Заявление о постановке на учет енвд в 2018 бланк для ип: Форма ЕНВД-2: заявление о постановке на учет ИП (бланк)

Форма ЕНВД-2: заявление о постановке на учет ИП (бланк)

ЕНВД-2 — заявление такой формы подается индивидуальным предпринимателем в налоговые органы, если он хочет применять режим ЕНВД при налогообложении своей деятельности. В статье рассказывается, как заполнить форму ЕНВД-2, каков порядок подачи заявления в налоговую инспекцию и откуда можно скачать форму ЕНВД-2.

Что собой представляет заявление ЕНВД-2 в 2020 году

Заявление ЕНВД-2 нужно подать индивидуальному предпринимателю, чтобы быть поставленным на учет налоговыми органами в качестве плательщика единого налога на вмененный доход.

ВНИМАНИЕ! С 2021 года ЕНВД прекращает свое действие на территории всей страны. Но ряд субъектов решил отказаться от спецрежима уже сейчас. Подробности см. здесь.

Кроме заявления, для постановки на учет от налогоплательщика не требуется больше никаких документов (письмо ФНС от 28.12.2015 № ГД-18-14/1644, п. 1 письма ФНС от 21.09.2009 № МН-22-6/734@).

О процедуре постановки на учет в настоящее время можно узнать из этой статьи.

Форма ЕНВД-2 утверждена приказом ФНС от 11.12.2012 № ММВ-7-6/941@ и применяется для постановки на учет именно индивидуальных предпринимателей.

Сама форма ЕНВД-2 с образцом заполнения будут представлены в статье ниже.

Если вам нужен пример заполнения заявления о снятии ИП с учета в качестве плательщика ЕНВД (форма ЕНВД-4), вы можете найти его в КонсультантПлюс. Получите бесплатный доступ к системе и переходите к образцу.

Когда подается форма 2-ЕНВД

Начиная с 01.01.2013 и по настоящее время заявление ЕНВД-2 подается в налоговые органы в течение 5 дней с того момента, когда началось осуществление деятельности, подпадающей под вмененку. Налоговики поставят предпринимателя на учет в качестве плательщика вмененного налога в тот день, который будет указан в форме ЕНВД-2 как день начала применения деятельности на вмененке.

Отметим, что переход на режим ЕНВД осуществляется по желанию предпринимателя. Учитывая, что в заявлении он может поставить любую дату из тех 5 дней, которые отводятся ему на подачу формы 2-ЕНВД, момент начала ведения и момент перехода могут не совпадать.

Что будет, если пропустить срок подачи заявления, разъяснено в Путеводителе от КонсультантПлюс. Бесплатно получите пробный доступ к К+ и переходите в материал.

Как заполнить ЕНВД-2: порядок и особенности заполнения

Заявление ЕНВД-2 (бланк, применяемый в 2020 году) имеет строго регламентированную форму и порядок заполнения.

В бланке ЕНВД-2 указывается ИНН и ОГРНИП налогоплательщика, его фамилия, имя, отчество (при его наличии). Кроме того, необходимо указать дату начала применения вмененки. Также нужно упомянуть о приложениях к настоящему заявлению.

Заявление подписывается налогоплательщиком либо его уполномоченным представителем. Указывается дата подписи.

Если заявление ЕНВД-2 составляет и сдает уполномоченный представитель предпринимателя (пп. 1, 3 ст. 26 НК РФ), вместе с заявлением ему нужно иметь копию документа, подтверждающего его полномочия. Таково требование приказа № ММВ-7-6/941@ (см. примечания к форме заявления о постановке на учет индивидуального предпринимателя в качестве налогоплательщика ЕНВД (ЕНВД-2), а также п. 10 разд. II приложения 10).

При сдаче ЕНВД-2 на бланке формы налоговый инспектор должен поставить отметку о том, какой датой заявление принято и под каким номером оно зарегистрировано. Затем налоговыми органами отражается информация о постановке индивидуального предпринимателя на учет в качестве плательщика вмененного налога.

Правильно выбрать ИФНС для постановки на учет и подачи заявления вам помогут разъяснения экспертов К+. Получите пробный доступ и переходите в Путеводитель по ЕНВД. 

О получении уведомления о постановке на учет в качестве вмененщика читайте в статье «Как получить уведомление о применении ЕНВД?».

Пример заполнения ЕНВД-2

Приведем образец заявления формы ЕНВД-2.

Скачать образец

Что отражается в приложении к форме ЕНВД-2

Приложение к форме ЕНВД-2 является его неотъемлемой частью и содержит сведения о тех видах деятельности, которыми собирается заняться предприниматель, и местах осуществления таковых.

В приложении также должны найти отражение адреса осуществления предпринимательской деятельности с указанием кода деятельности по каждому адресу. Код вида предпринимательской деятельности указывается в соответствии с приложением к порядку заполнения налоговой декларации по ЕНВД для отдельных видов деятельности.

Если количество видов деятельности на вмененке превышает 3, предприниматель должен заполнить столько листов приложений к заявлению ЕНВД-2, сколько необходимо для полного отражения всех видов его деятельности.

Где можно скачать бесплатно бланк ЕНВД-2

Для заполнения и последующей сдачи ЕНВД-2 скачать бланк можно на сайтах для бухгалтеров и налоговиков, например на нашем. Кроме того, скачать заявление ЕНВД-2 2020 года можно на сайте любой доступной справочно-правовой системы.

Скачать бланк ЕНВД-2

В каком формате лучше скачать бланк ЕНВД-2

Форму 2-ЕНВД — 2020 скачать можно в наиболее удобном для предпринимателя формате. Так, можно скачать форму ЕНВД-2 в текстовом формате или в формате электронной таблицы. Заполнение заявления может происходить как автоматизированным способом, так и вручную. Самое главное, чтобы вся информация была достоверной, а форма заявления — актуальной. 

Итоги

Форма бланка заявления о постановке индивидуального предпринимателя на учет в качестве плательщика ЕНВД утверждена приказом ФНС России от 11.12.2012 № ММВ-7-6/941@ и в течение 2013–2018 годов не изменялась. В 2020 году постановка на ЕНВД-учет ИП производится на этом же бланке.

См. также: «Снятие с учета ЕНВД: условия и сроки».

Об организации работы по переходу налогоплательщиков на уплату ЕНВД в добровольном порядке » Осинники, официальный сайт города

Осинники / Федеральные органы исполнительной власти / Налоговая инспекция / Об организации работы по переходу налогоплательщиков на уплату ЕНВД в добровольном порядке

Об организации работы по переходу налогоплательщиков на уплату ЕНВД в добровольном порядке

В связи с вступлением в силу с 01. 01.2013 Федерального закона от 25.06.2012 № 94-ФЗ «О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее — Федеральный закон от 25.06.2012 № 94-ФЗ) Федеральная налоговая служба сообщает следующее.

В соответствии со статьей 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 25.06.2012 № 94-ФЗ (далее – Кодекс) организации и индивидуальные предприниматели, изъявившие желание перейти на уплату единого налога на вмененный доход (далее – ЕНВД), обязаны встать на учет в качестве налогоплательщиков единого налога в налоговом органе.

Организации или индивидуальные предприниматели, изъявившие желание перейти на уплату ЕНВД, подают в налоговые органы в течение пяти дней со дня начала применения системы налогообложения в виде ЕНВД заявление о постановке на учет в качестве налогоплательщика единого налога.

Таким образом, с 01. 01.2013 налогоплательщиками единого налога являются организации и индивидуальные предприниматели, изъявившие желание применять систему налогообложения в виде ЕНВД и подавшие в налоговый орган заявления о постановке на учет в качестве налогоплательщиков указанного налога .

Как разъяснил Минфин России в письме от 27.12.2012 № 03-02-07/2-183 в случае, если организация (индивидуальный предприниматель) состоит на учете в налоговом органе в качестве налогоплательщика ЕНВД до вступления в силу Федерального закона от 25.06.2012 № 94-ФЗ и желает продолжить уплату этого налога, то повторной подачи этим лицом заявления о постановке на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика ЕНВД не требуется.

В то же время в случае, если организацией (индивидуальным предпринимателем) применялась система налогообложения в виде ЕНВД, в том числе представлялись в налоговый орган налоговые декларации по ЕНВД, но не было подано заявление о постановке на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика ЕНВД, то при изъявлении этим лицом желания продолжить в 2013 году уплачивать единый налог следует подать заявление о постановке на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика ЕНВД , указав в заявлении дату начала применения системы налогообложения в виде ЕНВД, соответствующую дате начала первого налогового периода, за который представлялась в этот налоговый орган налоговая декларация по ЕНВД.

В случае, если указанной организацией (индивидуальным предпринимателем) заявление о постановке на учет в качестве налогоплательщика ЕНВД не будет подано в налоговый орган до представления в 2013 году налоговой декларации по ЕНВД за первый налоговый период, и налоговый орган не будет уведомлен о переходе этого лица на упрощенную систему налогообложения или патентную систему налогообложения, то эта организация (индивидуальный предприниматель) признается с 2013 года налогоплательщиком, применяющим общий режим налогообложения.

Письмо ФНС России от 29.12.2012 № ЕД-4-3/22653@

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.

Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация

Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 180 дней со дня публикации.

Загрузить бланки взаимных фондов онлайн

Результатов не найдено

Нажав «Инвестировать сейчас», вы будете перенаправлены на стороннюю страницу/
шлюз принадлежит / управляется независимой стороной, т. е.
Компания Smallcase Technologies Pvt. Ltd. («Малый кейс»)

над которыми взаимный фонд UTI не имеет контроля/влияния («третья сторона
Шлюз»). Любая ссылка, по которой вы переходите/нажимаете на сторонний шлюз.
будет исключительно на свой страх и риск и последствия. Любое использование третьего
Party Gateway будет подвергаться любой информации, которую вы предоставляете и
будут регулироваться условиями Стороннего шлюза, в том числе
касающихся конфиденциальности, конфиденциальности данных и безопасности.

Взаимный фонд UTI не является владельцем или оператором стороннего шлюза в
каким-либо образом или несет ответственность за предлагаемые товары и услуги
через сторонний шлюз или за что-либо, связанное с таким сторонним
Партийный шлюз. Взаимный фонд UTI не одобряет и не одобряет
гарантии, заверения или обязательства, касающиеся содержания
сторонний шлюз.

Взаимный фонд UTI отказывается от какой-либо ответственности за любые убытки, ущерб
и любые другие последствия, вытекающие прямо или косвенно из или
в отношении вашего доступа к стороннему шлюзу или любой информации, которая
вы можете предоставить или любую транзакцию, проведенную на или через третью сторону
Шлюз или сбой любой информации, товаров или услуг, размещенных или
предлагается, в зависимости от обстоятельств, на стороннем шлюзе или любой ошибке,
упущение или введение в заблуждение относительно стороннего шлюза или любого другого
компьютерный вирус, возникший из-за или системы, или любого другого сбоя, связанного с
со сторонним шлюзом.

Нажимая «Продолжить», вы подтверждаете, что прочитали и
согласились с условиями настоящего документа.

Переход на более разумный способ
инвестирования с помощью

Приложение UTI Mutual Fund

Получить приложение UTI MF

Перейти на мобильный сайт

Формы и загрузки

• Загрузки
• Формы
• Выберите годВыберите финансовый год

  Получить дополнения

  Пожалуйста, выберите финансовый год

  Связанные дополнения

• Выбрать категориюВыбрать категорию

  Выбрать фонд

  Получить SID

• AbridgeAnnualHalf YearlySelect Financial Type

  Select YearSelect MonthSelect Financial Term

  Get Scheme Financial

• Выбрать категориюВыбрать категорию

  Выбрать фонд

  Выбрать годВыбрать год

  Выбрать месяц

  Получить портфель

• Выбрать годВыбрать год

  Выбрать месяц

  Получить портфолио

• Выбрать годВыбрать год

  Выбрать месяц

  Получить портфолио

• Выбрать годВыбрать год

  Выбрать месяц

  Получить информационный бюллетень

• С даты

  По дату

• Раскрытие всех возможных вариантов оплаты вместе с их эффективностью

  Скачать

• Заявление о дополнительной информации (SAI)

  Скачать

• ISIN схем, предлагающих единицы в режиме Demat

  Загрузка

Дочерние компании

УТИ Интернэшнл Лтд

UTI Capital Private Ltd.

UTI Retirement Solutions Ltd.

Венчурные фонды UTI

Инфекция мочевыводящих путей — StatPearls

Программа непрерывного образования

У 40% женщин в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП), что делает эту инфекцию одной из самых распространенных среди женщин. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей, также известные как цистит или инфекции нижних мочевыводящих путей, представляют собой бактериальные инфекции мочевого пузыря и связанных с ним структур. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у женщин без структурных аномалий или сопутствующих заболеваний, таких как диабет, пожилой возраст, беременность или иммунодефицит. Осложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у пациентов со структурными аномалиями или сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, пожилой возраст, беременность или состояние с ослабленным иммунитетом. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите патофизиологию ИМП.

• Опишите клинические проявления пациента с ИМП.

• Обобщите варианты управления, доступные для ИМП.

• Обзор стратегий межпрофессиональной команды для улучшения лечения и результатов лечения пациентов с ИМП.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой бактериальную инфекцию мочевого пузыря и связанных с ним структур. У этих пациентов нет структурных аномалий и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, иммунодефицитное состояние или беременность. Неосложненная ИМП также известна как цистит или нижняя ИМП. Сама по себе бактериурия не является бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей. Типичные симптомы включают учащенное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковый дискомфорт и дизурию. Сорок процентов женщин в Соединенных Штатах заболевают ИМП в течение жизни, что делает ее одной из самых распространенных инфекций среди женщин. ИМП редко встречаются у обрезанных мужчин; по определению любая мужская ИМП обычно считается осложненной.

Многие случаи неосложненных ИМП разрешаются спонтанно, без лечения, но многие пациенты обращаются за терапией для облегчения симптомов. Лечение направлено на предотвращение распространения на почки или развития заболевания верхних мочевых путей/пиелонефрита, которое может вызвать разрушение тонких структур в нефронах и в конечном итоге привести к гипертонии.[1][2][3]

E.coli вызывает подавляющее большинство ИМП, за ней следуют Klebsiella, , но другие важные микроорганизмы включают Proteus , Enterobacter и Enterococcus . [4] Диагноз ИМП ставится на основании клинического анамнеза (симптомов) и анализа мочи с подтверждением посевом мочи, но правильный сбор образца мочи важен.

Этиология

Патогенные бактерии восходят из промежности и прямой кишки, предрасполагая женщин к инфекциям мочевыводящих путей. У женщин также более короткие уретры, чем у мужчин, что еще больше способствует их повышенной восприимчивости к ИМП. Бактерии, передающиеся через кровь, вызывают очень мало неосложненных ИМП. Escherichia coli является наиболее распространенным микроорганизмом при неосложненных ИМП с большим отрывом, за ним следует клебсиелла.

Основным фактором риска ИМП является использование мочевого катетера. Манипуляции с уретрой также являются фактором риска. Половые сношения и использование спермицидов и диафрагм также являются факторами риска ИМП. Частые гинекологические осмотры и наличие анатомических аномалий мочевыводящих путей также могут предрасполагать к ИМП.[6]

ИМП очень распространены после трансплантации почки. Два триггера включают использование иммунодепрессантов и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Другие факторы риска включают использование антибиотиков и сахарный диабет.

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей — очень частые бактериальные инфекции у женщин. Обычно они возникают в возрасте от 16 до 35 лет, при этом 10% женщин заражаются ежегодно, а от 40% до 60% заражаются хотя бы раз в жизни. Рецидивы часты, и почти половина заражается второй раз в течение года. Инфекции мочевыводящих путей встречаются как минимум в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин.[7][8]

Патофизиология

Неосложненная ИМП обычно поражает только мочевой пузырь. Когда бактерии проникают в стенку слизистой оболочки мочевого пузыря, возникает воспалительная реакция, называемая циститом. Большинство микроорганизмов, вызывающих ИМП, представляют собой кишечные палочки, которые обычно обитают в периуретральном влагалищном входе. Эти микроорганизмы поднимаются по уретре в мочевой пузырь и вызывают ИМП. Половой акт является частой причиной ИМП, поскольку он способствует миграции бактерий в мочевой пузырь. Люди, которые часто опорожняют и опорожняют мочевой пузырь, как правило, имеют более низкий риск развития ИМП.[9]]

Моча является идеальной средой для роста бактерий. Факторы, которые делают его менее благоприятным для роста бактерий, включают рН менее 5, присутствие органических кислот и высокий уровень мочевины. Также известно, что частое мочеиспускание и большие объемы мочи снижают риск ИМП.

Бактерии, вызывающие ИМП, как правило, имеют адгезины на своей поверхности, которые позволяют микроорганизмам прикрепляться к поверхности слизистой оболочки уротелия. Кроме того, короткая уретра также облегчает проникновение уропатогена в мочевыводящие пути. Женщины в пременопаузе имеют большие концентрации лактобацилл во влагалище и кислый рН, что предотвращает колонизацию уропатогенами. Однако использование антибиотиков может стереть этот защитный эффект.

Анамнез и физикальное исследование

Симптомами неосложненных ИМП являются боль при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание (учащенное), неспособность начать мочеиспускание (нерешительность), внезапное появление позывов к мочеиспусканию (неотложные позывы) и кровь в мочевом пузыре. мочи (гематурия). Обычно у пациентов с неосложненной ИМП нет лихорадки, озноба, тошноты, рвоты или болей в спине, которые являются признаками поражения почек или заболевания верхних мочевых путей/пиелонефрита.[6] Клинические симптомы могут частично совпадать, и в некоторых случаях может быть трудно отличить неосложненную ИМП от почечной или серьезной инфекции. Если вы сомневаетесь, начните агрессивное лечение возможного заболевания верхних мочевыводящих путей.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей представляет собой комбинацию признаков, симптомов и результатов анализа мочи, подтвержденных посевом мочи. С осторожностью относиться к медицинской литературе, основанной на результатах анализа мочи бессимптомных пациентов.

Пациенты с травмой спинного мозга или парализованные могут иметь:

• Вегетативную нестабильность (вегетативную дисрефлексию), проявляющуюся тяжелой гипертонией и головной болью

• Необъяснимая усталость

• Лихорадка

• Мутная моча с неприятным запахом (хотя запаха и мутности недостаточно для постановки диагноза без других симптомов)

• Озноб

иметь неопределенные симптомы, которые могут включать повышенное количество лейкоцитов и субфебрилитет. У большинства пациентов с катетерами наблюдается пиурия и повышенное количество бактериальных колоний в моче. Это не настоящая инфекция мочевыводящих путей (и ее не следует лечить), если нет системных признаков или симптомов боли, гематурии или другой аномальной активности мочевого пузыря.

Оценка

Хороший, чистый образец мочи (UA) жизненно важен для исследования. Предпочтителен чистый образец улова у женщин без ожирения. Большинство женщин с ожирением не могут сдать чистый образец, а наличие эпителиальных клеток в НС означает, что образец мочи попал на поверхность гениталий, а не вышел непосредственно из уретры. Получите чистый образец с очень небольшим количеством эпителиальных клеток. Это может потребовать быстрой катетеризации. Катетеризация мочевого пузыря внутри и снаружи вызывает ИМП у неинфицированных женщин примерно в 1% случаев. Мужчинам следует начать струю мочи, чтобы очистить уретру, а затем взять образец средней порции. Мочу следует немедленно отправить в лабораторию или охладить, поскольку бактерии быстро размножаются, когда образец остается при комнатной температуре, что приводит к переоценке тяжести инфекции. [10][11]

Не ставьте диагноз ИМП только на основании визуального осмотра мочи. Мутная моча может быть асептической; помутнение может происходить из-за остатков белка или фосфата кальция в образце, не обязательно из-за инфекции. Кристально чистая моча может быть сильно инфицирована. Вся моча подвергается анализу с помощью измерительных полосок, который можно сделать у постели больного. Полезными значениями тест-полосок являются pH, нитриты, лейкоцитарная эстераза и кровь. Помните, что у пациентов с симптомами ИМП отрицательный результат тест-полоски не исключает ИМП, но положительные результаты могут помочь в постановке диагноза. Ищите наличие бактерий и/или лейкоцитов (лейкоцитов) в моче при микроскопическом анализе мочи.

Нормальный рН мочи слегка кислый, с обычными значениями от 5,5 до 7,5, но нормальный диапазон составляет от 4,5 до 8,0. pH мочи 8,5 или 9,0 часто указывает на микроорганизмы, расщепляющие мочевину, такие как Proteus , Klebsiella или Ureaplasma urealyticum. Щелочной рН мочи может указывать на струвитные камни в почках, также известные как «инфекционные камни». [12]

Тест на нитраты является наиболее точным тестом с полосками, поскольку для преобразования нитратов в нитриты в моче должны присутствовать бактерии; это занимает 6 часов, и именно поэтому урологи часто запрашивают первую утреннюю мочу для анализа, особенно у мужчин. Специфичность этого теста выше 90%.[13][14] Этот тест является прямым подтверждением наличия бактерий в моче, что по определению является ИМП у пациентов с симптомами. Некоторые бактерии не превращают нитраты в нитриты, но они обычно участвуют в осложненных ИМП, таких как Enterococcus, Pseudomonas и Acinetobacter .

Лейкоцитарная эстераза (LE) определяет наличие лейкоцитов в моче. Лейкоциты высвобождают LE, предположительно, в ответ на бактерии в моче. Вот почему тест-полоска LE является вторичным тестом со специфичностью только 55% для ИМП. LE хорошо выявляет лейкоциты в моче, но лейкоциты могут быть в мочевом пузыре по другим причинам, например, при воспалительных заболеваниях.

Гематурия может быть полезной, поскольку бактериальные инфекции переходной клеточной оболочки мочевого пузыря могут вызвать кровотечение. Это помогает отличить ИМП от вагинита и уретрита, которые не вызывают крови в моче.

Во многих лабораториях наличие нитритов или лейкоцитарной эстеразы автоматически инициирует микроскопическую оценку мочи на наличие бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. При микроскопии в неинфицированной моче не должно быть видимых бактерий, поэтому наличие любых бактерий в моче, окрашенной по Граму при микроскопии с высоким полем, сильно коррелирует с бактериурией и ИМП. Хороший образец мочи с более чем 10 WBC/HPF является отклонением от нормы и в высокой степени указывает на ИМП у симптоматических пациентов.

Посев мочи обычно не требуется при неосложненных ИМП в соответствии с рекомендациями, но рекомендуется из-за повышения устойчивости к антибиотикам и для того, чтобы помочь дифференцировать рецидивирующие инфекции от рецидивирующих. Посев мочи следует проводить у всех мужчин и всех пациентов с сахарным диабетом, у которых наблюдается иммуносупрессия, а также у беременных женщин. Классическое учение о культуре мочи устанавливает золотой стандарт для инфицированной мочи на уровне более 10 колониеобразующих единиц (КОЕ) на миллилитр. В недавней литературе говорится, что у пациента с симптомами и более 10 КОЕ/мл диагностируется инфекция мочевыводящих путей. Посев мочи редко помогает в отделении неотложной помощи, за исключением рецидивирующих ИМП, но может облегчить последующее лечение, если пациенты не реагируют на первоначальный назначенный антибиотик.

Сбор мочи имеет решающее значение. Образцы средней порции мочевого пузыря очень точны, если пациент следует правильной технике. Лактобациллы и плоскоклеточные клетки указывают на заражение, и может потребоваться катетеризация образца. У маленьких детей и детей с травмами спинного мозга может потребоваться надлобковая аспирация для сбора надлежащего образца мочи.

Лечение/управление

Длительность лечения исторически варьировалась от 3 дней до 6 недель. Есть отличные показатели излечения при «терапии мини-дозами», которая включает три дня лечения. Устойчивость E. coli к обычным противомикробным препаратам различается в разных регионах страны, и если показатель устойчивости превышает 50%, следует выбрать другой препарат.

Триметоприм/сульфаметоксазол в течение трех дней является хорошей терапией в минидозах, но во многих областях высок уровень резистентности. Его не следует использовать, если местное сопротивление > 20%. Цефалоспорины первого поколения являются хорошим выбором для минидозовой терапии. Нитрофурантоин является хорошим выбором при неосложненных ИМП, но он обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, и его следует применять в течение 5–7 дней. Фторхинолоны обладают высокой резистентностью, но являются фаворитами урологов из-за высокого уровня проникновения в ткани, особенно в предстательную железу. По этой причине фторхинолоны не являются предпочтительными, за исключением случаев осложненных инфекций и инфекций предстательной железы. Следует учитывать недавние меры предосторожности FDA в отношении побочных эффектов фторхинолонов. [16][17][18]

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило фосфомицин в качестве однократной терапии неосложненных ИМП, вызванных кишечной палочкой. Дополнительная терапия феназопиридином в течение нескольких дней может способствовать дополнительному облегчению симптомов.

Даже без лечения большинство ИМП проходят спонтанно примерно у 20% женщин, особенно при использовании повышенного увлажнения. Вероятность того, что у здоровой небеременной женщины разовьется острый пиелонефрит, очень мала.

Бессимптомная бактериурия встречается довольно часто и не требует лечения, за исключением беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом, перенесших трансплантацию или недавно перенесших урологическую операцию.

Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей обычно включает в себя оптимизацию личной гигиены, использование витамина С в качестве подкислителя мочи, принятие дополнительных мер предосторожности после полового контакта и профилактическое применение антибиотиков или антисептиков, таких как нитрофурантоин и метенамин. [15] Также была предложена клюква, и есть некоторые доказательства ее эффективности. D-манноза была предложена в качестве профилактического средства, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать ее. Продолжительность профилактического лечения обычно составляет от 6 до 12 месяцев. Хотя это может быть расширено, имеются ограниченные данные.[15] Вагинальный крем с эстрогеном, наносимый два раза в неделю, может быть полезен женщинам в постменопаузе с атрофическим вагинитом.]

При рецидивирующих инфекциях (при идентичном микроорганизме) необходимо провести тщательное обследование в поисках источника, такого как плохо опорожняемый дивертикул или инфицированный камень.[20]

Лечение «рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей» и «осложненных инфекций мочевыводящих путей» описано в других разделах нашей сопутствующей статьи.[20]

Дифференциальная диагностика

• Пиелонефрит

• Камни в почках

• Вагинит

• ВЗОМТ

• Простой герпес

• Инфаркт почки

Прогноз

Большинство симптомов ИМП может длиться несколько дней, даже при правильном лечении антибиотиками. У женщин с рецидивирующими ИМП качество жизни может быть низким. Около 25% женщин испытывают такие рецидивы в течение шести месяцев. Факторы, указывающие на плохой прогноз, включают:

• Плохое общее состояние здоровья

• Пожилой возраст

• Presence of renal calculi

• Diabetes (especially if poorly controlled)

• Sickle cell anemia

• Presence of malignancy

• Urethral catheterization

• Ongoing chemotherapy

• Incontinence

• Хроническая диарея

Несмотря на низкий уровень смертности, заболеваемость ИМП огромна. Помимо раздражающих симптомов, стоимость лечения непомерно высока. Пропуск работы и школы — обычное последствие; иногда требуется госпитализация из-за тяжести симптомов.

Complications

Complications of urinary tract infections include:

• Persistent lower urinary tract symptoms

• Staghorn urinary calculi

• Pyelonephritis

• Emphysematous pyelonephritis and cystitis

• Incontinence

• Очаговая почечная нефрония

• Абсцесс почки

• Хронический простатит

• Абсцесс предстательной железы

• Гипертония

• Почечная недостаточность

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о важности прекращения приема назначенных лекарств и чувствовать себя лучше, даже если они не чувствуют себя лучше наполовину. Их также следует предупредить, чтобы они не принимали антибиотики в профилактических целях, поскольку они могут усилить резистентность.

Pearls and Other Issues

Несмотря на отсутствие доказательств профилактики, женщины должны мочиться после полового акта, поскольку количество бактерий в мочевом пузыре после полового акта может увеличиться в десять раз. После мочеиспускания женщины должны подтираться спереди назад, а не от анальной области вперед, что, по-видимому, подтягивает болезнетворные организмы ближе к уретре. Энергичный поток мочи полезен в профилактике. Ванны следует избегать в пользу душа. При купании следует использовать мягкое жидкое мыло без отдушек или жидкое детское мыло (или детский шампунь, который очень подходит для влагалища). Мыло следует наносить с помощью чистой мягкой хлопчатобумажной или микрофибровой мочалки. Сначала следует очистить область влагалища, чтобы избежать ненужного загрязнения периуретральной области микробами или бактериями.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

ИМП лучше всего лечить на межпрофессиональной основе, и, помимо врачей, большинству медсестер приходится сталкиваться с пациентом с ИМП. Ключом к предотвращению рецидивов является обучение пациентов. После того, как была диагностирована ИМП, пациенту следует рекомендовать пить больше жидкости. Сексуально активные женщины должны попытаться помочиться сразу после полового акта, так как это поможет вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторым женщинам с рецидивирующими ИМП может помочь профилактическое применение антибиотиков. Некоторые другие немедицинские средства могут помочь некоторым женщинам с ИМП. Отдельные сообщения указывают на то, что использование клюквенного сока и пробиотиков может помочь уменьшить тяжесть и частоту ИМП у некоторых женщин. Врачи первичного звена должны направлять пациентов с рецидивирующими ИМП к урологу, чтобы исключить рефлюкс и анатомические дефекты.

Клиницисты должны тесно сотрудничать с фармацевтом, чтобы обеспечить наилучший выбор антибиотиков для лечения, при этом фармацевт должен проверять соответствующий охват, дозировку и продолжительность. Безопасность пациентов и общества зависит от обеспечения наилучшего соблюдения режима приема антибиотиков и лекарств. Сестринское дело может наметить прогресс, проконсультировать пациента по соблюдению режима лечения, ответить на любые вопросы пациента и сообщить о проблемах или результатах клинической команде. Все члены команды должны следить за прогрессом пациента, и если они наблюдают какие-либо проблемы, включая терапевтическую неудачу или побочные эффекты от лекарств, они должны записывать свои выводы в истории болезни пациента и обращаться к соответствующему члену(ам) команды, чтобы принять корректирующие меры. может быть принято. Чем раньше начато лечение ИМП, тем лучше результаты, а участие межпрофессиональной команды значительно улучшает результаты. [Уровень 5]

Исходы

У большинства женщин с ИМП наблюдается отличный результат. После лечения антибиотиком продолжительность симптомов составляет от 2 до 4 дней. К сожалению, почти у 30% женщин будет рецидив инфекции. Заболеваемость обычно наблюдается у пожилых ослабленных пациентов или пациентов с почечными камнями. Другие факторы, связанные с рецидивом, включают наличие диабета, основное злокачественное новообразование, химиотерапию и хроническую катетеризацию мочевого пузыря. Смертность после ИМП близка к нулю.[23][24] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Пятидневный прием нитрофурантоина эффективнее, чем однократная доза фосфомицина при купировании симптомов ИМП. Наркотик Тер Бык. 2018 ноябрь;56(11):131. [PubMed: 30297448]

2.

Лонг Б., Койфман А. Диагностика отделения неотложной помощи и лечение инфекции мочевыводящих путей. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноябрь;36(4):685-710. [ПубМед: 30296999]

3.

Танг М., Кванстром К., Джин С., Зюскинд А.М. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей связаны со слабостью у пожилых людей. Урология. 2019 янв; 123:24-27. [Бесплатная статья PMC: PMC8528015] [PubMed: 30296501]

4.

Бехзади П., Бехзади Э., Язданбод Х., Агапур Р., Акбари Чешмех М. , Салехиан Омран Д. Исследование инфекций мочевыводящих путей, связанных с тремя Наиболее распространенные уропатогенные бактерии. Медика (Букур). 2010 апр;5(2):111-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3150015] [PubMed: 21977133]. Популяционное эпиднадзорное исследование общих генотипов Escherichia coli, изолятов из розничного мяса и предполагаемых случаев инфекций мочевыводящих путей. мсфера. 15 августа 2018 г.; 3(4) [бесплатная статья PMC: PMC6094058] [PubMed: 30111626]

6.

Li R, Leslie SW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2022 г. Цистит. [В паблике: 29494042]

7.

Сакамото С., Миядзава К., Ясуи Т., Игучи Т., Фудзита М., Нисимацу Х., Масаки Т., Хасэгава Т., Хиби Х., Аракава Т., Андо Р., Като Й., Ишито Н., Ямагути S, Takazawa R, Tsujihata M, Taguchi M, Akakura K, Hata A, Ichikawa T. Хронологические изменения эпидемиологических характеристик мочекаменной болезни нижних мочевыводящих путей в Японии. Int J Урол. 2019 янв; 26 (1): 96-101. [PubMed: 30308705]

8.

Alperin M, Burnett L, Lukacz E, Brubaker L. Тайны менопаузы и урогинекологического здоровья: клинические и научные пробелы. Менопауза. 201926 января (1): 103-111. [Бесплатная статья PMC: PMC6376984] [PubMed: 30300297]

9.

Махарджан Г., Хадка П., Сиддхи Шилпакар Г., Чапагейн Г., Дхунгана Г.Р. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и упрямые продуценты биопленки. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2018;2018:7624857. [Статья бесплатно PMC: PMC6129315] [PubMed: 30224941]

10.

Ричардс К.А., Чезарио С., Бест С.Л., Дирен С.М., Бушман В., Сафдар Н. Рефлекторное культуральное исследование мочи в амбулаторной урологической клинике: последствия для Антибиотикотерапия в урологии. Int J Урол. 2019Янв; 26(1):69-74. [PubMed: 30221416]

11.

Араужо да Силва А.Р., Маркес А.Ф., Бискайя ди Биасе С., Зинг В., Драмовски А. , Шарланд М. Вмешательства для предотвращения инфекций, связанных с мочевым катетером, у детей и новорожденных: систематический обзор. J Педиатр Урол. 2018 дек;14(6):556.e1-556.e9. [PubMed: 30126746]

12.

Карки Н., Лесли С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г. Струвитные и тройные фосфатные почечные камни. [В паблике: 33760542]

13.

Суреш Дж., Кришнамурти С., Мандал Дж., Мондал Н., Сивамурукан П. Диагностическая точность теста на нитриты и лейкоцитарную эстеразу в месте оказания медицинской помощи для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей. Саудовская J Kidney Dis Transpl. 2021 май-июнь;32(3):703-710. [PubMed: 35102912]

14.

Черная А., Соборг С., Мидтун М. Достоверность теста с полосками мочи в диагностике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Dan Med J. 2021 Dec 15; 69(1) [PubMed: 34913433]

15.

Гнев Дж. , Ли Ю, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж.К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К.С., Кауфман М.Р., Ронданина М.А., Стэплтон А., Стотерс Л., Чай Т.С. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: руководство AUA/CUA/SUFU. Дж Урол. 2019 авг; 202(2):282-289. [PubMed: 31042112]

16.

O’Grady MC, Barry L, Corcoran GD, Hooton C, Sleator RD, Lucey B. Эмпирическое лечение инфекций мочевыводящих путей: насколько рациональны наши рекомендации? J Антимикробная химиотерапия. 201901 января; 74 (1): 214-217. [PubMed: 30295780]

17.

Диткофф Э.Л., Теофанидес М., Айсен К.М., Ковалик К.Г., Кон Дж.А., Суй В., Рутман М., Адам Р.А., Дмоховски Р.Р., Купер К.Л. Оценка практики скрининга и лечения женщин с бактериурией. Может Джей Урол. 2018 Октябрь; 25 (5): 9486-9496. [PubMed: 30281006]

18.

Ganzeboom KMJ, Uijen AA, Teunissen DTAM, Assendelft WJJ, Peters HJG, Hautvast JLA, Van Jaarsveld CHM. Посев мочи и антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей в голландской общей практике. Prim Health Care Res Dev. 2018 31 августа; 20:e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6536752] [PubMed: 30168406]

19.

Ферранте К.Л., Васенда Э.Дж., Юнг К.Э., Адамс-Пайпер Э.Р., Лукач Э.С. Вагинальный эстроген для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: рандомизированное клиническое исследование. Женский Pelvic Med Reconstr Surg. 2021 01 февраля; 27 (2): 112-117. [PubMed: 31232721]

20.

Сабих А, Лесли С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 апреля 2022 г. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. [В паблике: 28613784]

21.

Li F, Song M, Xu L, Deng B, Zhu S, Li X. Факторы риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей среди госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Ад Нурс. 2019 март; 75(3):517-527. [PubMed: 30259542]

22.

Ленгетти Э.