Содержание
Корректирующий расчет по страховым взносам 2018
Обнаружив в ранее сданном расчете по страховым взносам ошибку, нужно подать в ИФНС корректирующий расчет. Он заполняется по той же форме, что и первичный, но с указанием порядкового номера корректировки на титульном листе. О том, в каких случаях подается уточненный Расчет по страховым взносам-2018 и об особенностях его оформления, расскажем далее.
«Расчет по страховым взносам»: когда подавать корректировку
В обязательном порядке «уточненка» подается в ИФНС при обнаружении плательщиком неотраженных (или отраженных не полностью) фактов и ошибок, которые привели к занижению сумм страховых взносов (п. 1 ст. 81 НК РФ). НК РФ не ограничивает сроки, в течение которых нужно сдать исправленную отчетность, но, если нарушения обнаружат сами налоговики, прислав плательщику соответствующее требование, срок, необходимый для внесения исправлений и сдачи уточненного расчета, составит 5 дней.
Сразу скажем, что корректирующий расчет подается не всегда – если первичный расчет не был принят налоговиками в связи с ошибками, перечисленными в п. 7 ст. 431 НК РФ, он считается непредставленным, а исправленный расчет сдается заново как первичный, а не корректирующий.
Как оформляется корректировка «Расчета по страховым взносам»-2018
Уточненный расчет сдается на бланке, который действовал в период подачи первичного отчета. С начала 2017 г. и по сей день продолжает действовать форма «Расчет по страховым взносам», утвержденная приказом ФНС РФ от 10.10.2016 № ММВ-7-11/551.
Заполняется корректирующий «Расчет по страховым взносам»-2018 так же как и обычный (первичный) расчет, по правилам, утвержденным приказом ФНС РФ № ММВ-7-11/551, но с учетом некоторых нюансов (п. 1.2 Порядка заполнения расчета):
- На титульном листе в поле «Номер корректировки» вносится порядковый номер уточненного отчета (1—, 2— и т.д.). Такой же номер указывается в поле 010 раздела 3 при уточнении персонифицированных сведений.
- В «уточненку» включаются все разделы и приложения к ним (кроме раздела 3 с персонифицированными сведениями), которые были заполнены в ранее представленном расчете, даже при отсутствии в них изменений, а также новые разделы, если это необходимо.
- Раздел 3 «Персонифицированные сведения о застрахованных» заполняют только по тем физлицам, в отношении которых вносятся какие-либо исправления или дополнения.
- Подается скорректированная отчетность в ту же ИФНС, куда сдавался первичный расчет. Обратите внимание: если «уточненка» касается периодов до 01.01.2017 г., то ее следует подавать не в ИФНС, а в ПФР на соответствующих отчетных бланках, действовавших ранее.
Как правильно исправлять ошибки при заполнении «Расчета по страховым взносам», также разъясняла в своих письмах ФНС РФ (письма от 18.07.2017 № БС-4-11/14022, от 28.06.2017 № БС-4-11/12446).
Исправление ошибок в разделе 3 «Расчета по страховым взносам»
Если ошибки обнаружены в персональных данных застрахованных физлиц, в «уточненке» необходимо заполнить подразделы 3.1 и 3.2, причем сделать это придется дважды:
- сначала в соответствующие строки подраздела 3.1 вносятся данные, которые были отражены в первичном «неправильном» расчете, а в подразделе 3. 2 по строкам 190-300 проставляются нулевые значения;
- затем заполняется еще один подраздел 3.1, но уже с правильными данными, а в подразделе 3.2 отражаются соответствующие суммы выплат и взносов.
Пример 1
Сотрудница после замужества сменила фамилию Чернова на Светлова, но при заполнении расчета по страхвзносам это не было учтено. В «уточненке» будет отражена старая и новая фамилия, а суммовые показатели «обнулятся» и заново отразятся в разделах 3.2:
Порядок исправления суммовых показателей Раздела 3 зависит от того, какие ошибки были допущены в первоначальном расчете:
- Если застрахованное лицо вообще не было отражено в первичном расчете, на него заполняется раздел 3, и одновременно корректируются сводные показатели Раздела 1.
- Если же физлицо, внесенное в первичный расчет по ошибке, нужно исключить из расчета, первоначальные данные по нему «обнуляют», заполнив подраздел 3.2. нулевыми показателями. Одновременно уменьшаются и сводные показатели Раздела 1.
Пример 2
В расчет по страхвзносам за 1 квартал 2018 г. ошибочно включили уволенного из компании в декабре 2017 г. сотрудника Иванова. По разделу 3 пример «уточненки» Расчета по страховым взносам будет выглядеть следующим образом:
В случае, когда обнаружены ошибки в ранее представленных показателях подраздела 3.2, по такому физлицу заполняется раздел 3 с указанием правильных значений в подразделе 3.2. Обратите внимание, что суммы указывают полностью, а не в виде разницы между старыми и новыми значениями. Если в результате исправления изменилась и сводная сумма в разделе 1, то ее тоже следует откорректировать.
Программа PsvRSV — Версия 2.1.58 от 25.05.2018
СКАЧАТЬ Описание изменений | Программа PsvRSV предназначена для подготовки сведений отчетности представляемых в ПФР (СЗВ-М, Единой отчетности с 2014г, Единой отчетности с 2015г, РСВ-1, РСВ-2, РВ-3, СЗВ-6-4, СЗВ-6-1, СЗВ-6-2, СЗВ-6-3, СПВ-1, СПВ-2, АДВ-6-1, АДВ-6-2, АДВ-6-3, АДВ-6-4, АДВ-6-5, АДВ-1, АДВ-2, АДВ-3, ДСВ-1 и ДСВ-3). |
Разработчик — Краснова Ирина Александровна |
Внимание! Для проверки скачивайте проверочные программы CheckПФР новых версий.
Программа представляет собой средство ввода данных, предусмотренных формами отчетов (СЗВ-М, Единой отчетности с 2014г, Единой отчетности с 2015г,АДВ-1, АДВ-2, АДВ-3, ДСВ-1, ДСВ-3, РСВ-1, РСВ-2, РВ-3, СЗВ-6-1, СЗВ-6-2, СЗВ-6-3,СЗВ-6-4, СПВ-1, СПВ-2, АДВ-6-1,АДВ-6-2, АДВ-6-3, АДВ-6-4,АДВ-6-5), формирования файла в формате XML для отправки данных по каналам связи в ПФР или представления отчетности на носителе информации в электронном виде.
Все описи, сопровождающие документы, печатаются и формируются в XML-файл в комплекте с соответствующими документами(кроме АДВ-6-2, она идет отдельным XML-файлом и в отдельной печатной форме).Для единой отчетности опись формируется автоматически в разделе 2.5. при выгрузке XML-файлов.
Существует возможность формирования печатных форм отчетности, как заполненных введенными данными, так и пустых, с возможностью редактирования этих форм в текстовых редакторах MS Word и OpenOffice. Writer.(версия3.2)Печатные формы программы тестировались в OpenOffice.Writer.3.2 , Word 2003, Word 2007.
Для сокращения времени, затрачиваемого на ввод данных в программу, предусмотрена возможность загрузки данных из существующего файла в формате XML (Единой отчетности с 2015, АДВ-1, АДВ-2, АДВ-3, ДСВ-1, ДСВ-3, РСВ-1, РСВ-2, РВ-3, СЗВ-6-1, СЗВ-6-2, СЗВ-6-3, СЗВ-6-4,СПВ-1, СПВ-2 и АДВ-6-2).
Программа имеет возможность использования КЛАДРа проверочной программы CheckПФР.
Имеется возможность не выходя их программы проверить сформированные XML-файлы проверочной программой CheckПФР.
Программа формирует список застрахованных лиц, уходящих на пенсию, который можно распечатать, сохранить в dbf-файле для отправки в ПФР.
Программа дает возможность составления списка сотрудников для сверки СНИЛС и ФИО в виде XML-файла для дальнейшей отправки его в территориальное подразделение ПФ РФ по телекоммуникационным каналам связи с использованием ПО провайдера.
Требования:
Для работы программы необходим любой персональный компьютер с операционной системой Windows 98/2000/XP/Vista/7. Для печати отчетов необходим принтер подключенный к компьютеру, на котором будет использоваться программа и установленный на этом компьютере текстовый редактор MS Word версии не ниже 2000/XP или текстовый редактор OpenOffice.Writer.
Установка:
Для установки программы запустите программу установки PsvRSVXXXX_Setup. Программа установки предложит выбрать параметры установки программы и проделает все необходимые для установки операции. По окончании установки для запуска программы будет создана группа ярлыков в меню Пуск->Программы и ярлык на Рабочем столе.
Программа разработана ОПФР по Волгоградской области и распространяется совершенно бесплатно.
Разработчики:
- Краснова Ирина Александровна
- Губин Александр. победитель конкурса »Лучший по профессии — 2010» среди специалистов по автоматизации
Инфекция респираторно-синцитиального вируса — StatPearls
Непрерывное обучение
Респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV) является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих детей во всем мире, и все чаще признается важным патогеном для взрослых, особенно пожилых людей. Наиболее распространенным клиническим сценарием, встречающимся при инфекции RSV, является инфекция верхних дыхательных путей, но RSV обычно проявляется у маленьких детей в виде бронхиолита, заболевания нижних дыхательных путей с обструкцией мелких дыхательных путей, и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и смерти. В этом мероприятии рассматривается патофизиология респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.
Цели:
Опишите патофизиологию респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Ознакомьтесь с клиническими проявлениями респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Опишите доступные варианты лечения и ведения респираторно-синцитиального вируса.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения респираторно-синцитиального вируса и улучшения результатов.
Получите БЕСПЛАТНЫЕ кредиты непрерывного образования (CME/CE) по этой теме.
Введение
Респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV) является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих детей во всем мире, и все чаще признается важным патогеном для взрослых, особенно пожилых людей. Наиболее распространенным клиническим сценарием, встречающимся при инфекции RSV, является инфекция верхних дыхательных путей, но RSV обычно проявляется у маленьких детей в виде бронхиолита, заболевания нижних дыхательных путей с обструкцией мелких дыхательных путей, и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и смерти. Основой лечения подавляющего большинства РСВ-инфекций является поддерживающая, но пассивная профилактическая иммунизация доступна для детей из групп риска, включая недоношенных детей и детей с сердечно-сосудистыми, легочными или нервно-мышечными заболеваниями в анамнезе. В настоящее время одобрено единственное противовирусное лечение РСВ, но его использование ограничено сомнительной эффективностью, побочными эффектами и стоимостью, и его рекомендуется использовать только для пациентов с риском тяжелого заболевания, в каждом конкретном случае. основе.[1][2][3]
Этиология
РСВ представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус с отрицательной цепью, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae и относящийся к роду Pneumovirus . RSV был обнаружен у шимпанзе в 1955 году, и вскоре после этого было подтверждено, что он является патогеном для человека. Существует несколько респираторно-синцитиальных вирусов животных того же рода, что и РСВ человека, которые не заражают человека и не будут далее упоминаться в этой статье. Структура RSV представляет собой билипидный слой-оболочку, окружающую рибонуклеопротеиновое ядро, с несколькими мембранными белками, один из которых функционирует при прикреплении к клеткам-хозяевам, а другой — при слиянии с клетками-хозяевами. Существует только один серотип РСВ, но он подразделяется на два штамма, «А» и «В», с различиями, состоящими в вариациях в структуре нескольких структурных мембранных белков, особенно белков прикрепления.[4][5]
Эпидемиология
RSV является широко распространенным патогеном человека, отчасти из-за отсутствия долговременного иммунитета после заражения, что делает частым повторное заражение. Он поражает 90% детей в течение первых 2 лет жизни и часто повторно заражает детей старшего возраста и взрослых. У большинства пациентов с RSV будет заболевание верхних дыхательных путей, но у значительного меньшинства разовьется заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно в форме бронхиолита. У детей в возрасте до одного года особенно вероятно развитие поражения нижних дыхательных путей, при этом до 40% первичных инфекций приводит к бронхиолиту. По оценкам, во всем мире РСВ является причиной примерно 33 миллионов заболеваний нижних дыхательных путей, трех миллионов госпитализаций и до 199000 детских смертей; большинство смертей приходится на страны с ограниченными ресурсами. В заболеваемости RSV существуют сезонные колебания, но сезонные эффекты различаются в зависимости от географии мира; в умеренном климате наблюдается заметное преобладание зимы и весны, а в тропическом и экваториальном климате могут быть менее выраженные всплески с более межсезонным распространением болезни. Заболеваемость и смертность значительно выше в подгруппе пациентов, включая недоношенных детей, пациентов с ранее существовавшими сердечными, легочными, неврологическими и иммуносупрессивными расстройствами, а также пожилых людей.
Патофизиология
РСВ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а инкубационный период после заражения РСВ составляет от 2 до 8 дней со средней инкубацией от 4 до 6 дней, в зависимости от факторов хозяина, таких как возраст пациента и является ли это первичной инфекцией пациента РСВ. После инокуляции на слизистую оболочку носоглотки или конъюнктивы вирус быстро распространяется в дыхательные пути, где нацеливается на предпочтительную среду для роста: апикальные реснитчатые эпителиальные клетки. Там он связывается с клеточными рецепторами с помощью гликопротеина RSV-G, затем использует слитый гликопротеин RSV-F для слияния с мембранами клетки-хозяина и вставки своего нуклеокапсида в клетку-хозяина, чтобы начать его внутриклеточную репликацию. Запускается воспалительный иммунный ответ хозяина, включая активацию как гуморальных, так и цитотоксических Т-клеток, а сочетание вирусной цитотоксичности и цитотоксического ответа хозяина вызывает некроз клеток респираторного эпителия, что приводит к последующим последствиям обструкции мелких дыхательных путей и закупорке их слизью, клеточным детритом. и ДНК. Более тяжелые случаи могут также включать альвеолярную обструкцию. Другие побочные эффекты включают цилиарную дисфункцию с нарушением клиренса слизи, отек дыхательных путей и снижение растяжимости легких. [8]
Гистопатология
Гистопатология не играет существенной роли в диагностике РСВ, и результаты при легком заболевании неизвестны, но гистопатологические данные при тяжелом заболевании включают обильную гибель респираторных эпителиальных клеток, отек дыхательных путей и инфильтрацию иммунных клеток, первоначально полиморфно-ядерную в начале болезни и в конце болезни лимфомононуклеарная.
Анамнез и физикальное исследование
RSV обычно проявляется как заболевание верхних дыхательных путей с возможностью поражения нижних дыхательных путей, а данные анамнеза и обследования различаются в зависимости от локализации и тяжести заболевания. При ограничении верхних дыхательных путей РСВ проявляется ринореей, заложенностью носа, кашлем, чиханием, иногда лихорадкой и миалгией. У некоторых пациентов, особенно у лиц с факторами риска тяжелого заболевания в возрасте до 2 лет, РСВ будет прогрессировать до поражения нижних дыхательных путей с различными вариантами классических симптомов бронхиолита: хриплым дыханием, тахипноэ, использованием вспомогательных мышц, хрипами. , и удлинение выдоха. В тяжелых случаях это может также проявляться вирусной пневмонией, гипоксией, сонливостью, апноэ и острой дыхательной недостаточностью.
Оценка
Диагноз RSV и последующего бронхиолита является клиническим и не требует подтверждающего тестирования или визуализации. Тестирование на RSV не рекомендуется, за исключением случаев, когда факт его присутствия может повлиять на принятие медицинских решений. Специфическое тестирование на РСВ может быть полезным для дифференциации от других заболеваний и доступно в двух широко используемых формах: экспресс-тестирование на антиген и тестирование на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Тестирование на антигены является быстрым, недорогим, специфичным и легко выполняется на выделениях из носа. Тем не менее, во время вспышек РСВ чувствительность составляет всего около 80 %. ПЦР-тестирование становится все более распространенным из-за распространения технологии, быстрых результатов, простоты тестирования, более высокой степени чувствительности, чем тестирование на антиген, и способности обнаруживать множество других организмов при выполнении в рамках панели ПЦР. К недостаткам ПЦР-тестирования относятся стоимость теста и необходимость в специализированном оборудовании для обработки теста. Рентгенологические данные при РСВ идентичны бронхиолиту в целом, неспецифичны и требуют интерпретации в контексте болезни пациента. Рентгенологические признаки RSV-бронхиолита могут включать гиперинфляцию, очаговый ателектаз и перибронхиальное утолщение; однако их может быть трудно отличить от бактериальной пневмонии [9].][10]
Лечение/управление
Лечение РСВ делится на три категории: поддерживающая терапия, иммунная профилактика и противовирусные препараты. Большинство случаев РСВ и бронхиолита не требуют специального медицинского вмешательства, и многие попытки лечения на протяжении всей истории оказались неэффективными. Вакцины против РСВ и терапевтические вмешательства при РСВ остаются предметом пристального научного интереса.
Основой лечения пациентов с РСВ является поддерживающая терапия. Спектр поддерживающей терапии включает аспирацию и смазывание носа для облегчения заложенности носа, жаропонижающие средства при лихорадке, вспомогательную гидратацию в случае обезвоживания (помощь может осуществляться через рот, через назогастральный зонд или внутривенно) и кислород для пациентов, страдающих гипоксией. Пациентам с тяжелой клинической картиной и дыхательной недостаточностью/недостаточностью может потребоваться вспомогательная вентиляция легких в виде высокопоточной назальной канюли, СИПАП или интубации и механической вентиляции. Госпитализация рекомендуется для пациентов, у которых имеется заболевание средней или тяжелой степени или существует риск его развития, пациентов, нуждающихся в дополнительных жидкостях, и пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке.
Эффективная пассивная иммунная профилактика RSV существует в форме паливизумаба, гуманизированного мышиного моноклонального антитела с активностью против слитого белка мембран RSV, необходимого для слияния с мембранами клеток-хозяев. Паливизумаб следует вводить ежемесячно в течение всего сезона РСВ. Паливизумаб относительно дорог и является предметом споров относительно экономической эффективности. Американская академия педиатрии публикует рекомендации относительно того, какие пациенты являются кандидатами на паливизумаб и его прекращение при прорывной инфекции, и мы отсылаем читателей к этим рекомендациям для получения конкретных рекомендаций в отношении приемлемости паливизумаба. В целом, эти рекомендации включают профилактику для детей первого года жизни с: недоношенностью менее или равной 29;недель гестационного возраста, хроническое заболевание легких недоношенных, врожденный порок сердца или нервно-мышечные расстройства.
Существует единственный противовирусный препарат, одобренный для использования против РСВ в США, — рибавирин. Это аналог нуклеозида, применяемый в отношении нескольких РНК-содержащих вирусов, он проявляет активность in vitro в отношении РСВ и может вводиться в форме аэрозоля. Тем не менее, его использование при RSV остается спорным из-за затрат, вопросов опасности для медицинских работников и вопросов эффективности, особенно в отношении смертности, продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в больнице. Рутинное использование рибавирина не рекомендуется, но его можно рассматривать в каждом конкретном случае.
Многие другие методы лечения бронхиолита были опробованы в прошлом, и все они не показали широкой воспроизводимой эффективности в отношении клинически значимых исходов РСВ и бронхиолита. К ним относятся альбутерол, рацемический адреналин, стероиды, гипертонический раствор, антибиотики и физиотерапия грудной клетки, и рутинное использование этих вмешательств не рекомендуется.
Дифференциальный диагноз
Астма
Бронхиолит
Грипп
Круп
Бронхит
Пневмония
Прогноз
Госпитализированная средняя для RSV INFECTION Обычно не соответствует последовательности без последовательного. Их выписывают через 3-4 дня. Младенцы из группы высокого риска имеют более длительные госпитализации и более высокие показатели искусственной вентиляции легких и госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Люди, инфицированные РСВ, заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут продолжать распространять вирус даже после того, как у них перестанут проявляться симптомы в течение 4 недель.
Предупреждение и обучение пациентов
Мытье рук
Жемчуг и другие предметы
Имеются данные о том, что тяжелая инфекция РСВ и госпитализация по поводу РСВ в раннем возрасте повышают риск развития рецидивирующих хрипов, детской астмы и аллергической сенсибилизации. Более того, есть некоторые доказательства того, что профилактика паливизумабом может снизить частоту рецидивов хрипов в дальнейшем у пролеченных субъектов. Однако степень, продолжительность и механизм связи между RSV и астмой до конца не выяснены и остаются предметом активных исследований.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
РСВ – очень распространенная детская инфекция, которая часто приводит к многочисленным обращениям в отделение неотложной помощи, что в конечном итоге также увеличивает стоимость медицинского обслуживания. Как и со всеми инфекциями, с RSV лучше всего справляется межпрофессиональная команда, которая занимается профилактикой. Во время выписки медсестра находится в лучшем положении, чтобы обучить семью мытью рук. Поскольку инфекция распространяется через аэрозольные частицы, большое значение имеет также очистка поверхностей в окружающей среде. В больнице медсестра должна убедиться, что инфицированный ребенок изолирован и что родители носят халат и маску во время тесного контакта. Кроме того, фармацевт должен разъяснить семье, что не существует фармакологического лечения РСВ и что необходимы поддерживающая терапия и гидратация.[1][13][14] [Уровень 5]
Исходы
У большинства детей с РСВ благоприятный исход. Даже тех, кто нуждается в госпитализации, обычно выписывают через несколько дней. Однако младенцам из группы высокого риска с другими сопутствующими заболеваниями может потребоваться более длительная госпитализация, а некоторым даже может потребоваться искусственная вентиляция легких. Общая смертность от РСВ составляет менее 1%, а в Соединенных Штатах ежегодно от РСВ умирает менее 400 человек. Младенцы с врожденными пороками сердца, недоношенными или хроническими заболеваниями легких, как правило, имеют самую высокую смертность. Другие младенцы с ослабленным иммунитетом также, как правило, госпитализируются дольше, чем нормальные младенцы. В долгосрочной перспективе у некоторых младенцев с RSV могут развиться свистящие хрипы, но это спорный вопрос. Недавние исследования не показывают повышенного риска развития астмы.[15][16] [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Доступ к бесплатному CME по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Домаховске Дж., Хальчин Дж., Бонвиль СА. Профилактика детской респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатр Энн. 01 сентября 2018 г .; 47 (9): e371-e376. [PubMed: 30208197]
- 2.
Sun H, Sun J, Ji W, Hao C, Yan Y, Chen Z, Wang Y. Влияние коинфекции RSV на человеческий бокавирус у детей с острыми респираторными инфекциями. J Trop Педиатр. 201901 августа; 65 (4): 342-351. [Бесплатная статья PMC: PMC7107312] [PubMed: 30202992]
- 3.
Ди Джаллонардо Ф., Кок Дж., Фернандес М., Картер И., Геогеган Дж.Л., Дуайер Д.Э., Холмс Э.К., Иден Дж.С. Эволюция респираторно-синцитиального вируса человека (RSV) в течение нескольких сезонов в Новом Южном Уэльсе, Австралия. Вирусы. 06 сентября 2018 г., 10(9) [бесплатная статья PMC: PMC6164696] [PubMed: 30200580]
- 4.
Ньиро Ю. диджей. Надзор за респираторными вирусами в амбулаторных условиях в сельских прибрежных районах Кении: базовые эпидемиологические наблюдения. Добро пожаловать в открытое разрешение. 2018;3:89. [Бесплатная статья PMC: PMC6081997] [PubMed: 30175247]
- 5.
Krause CI. Азбука РСВ. Практика медсестры. 2018 сен;43(9):20-26. [PubMed: 30134433]
- 6.
Омер С.Б., Беднарчик Р., Кази М., Гутерман Л.Б., Азиз Ф., Аллен К.Е., Йилдирим И., Али С.А. Оценка и проверка определений синдромных случаев для тестирования респираторно-синцитиального вируса в популяции с низкими ресурсами. Pediatr Infect Dis J. 2019 Mar;38(3):e57-e59. [Бесплатная статья PMC: PMC6437080] [PubMed: 30074977]
- 7.
Шмидт М.Е., Варга С.М. Цитокины и CD8 Т-клеточный иммунитет при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Цитокин. 2020 сен;133:154481. [Бесплатная статья PMC: PMC6551303] [PubMed: 30031680]
- 8.
Ye S, Wang T. Лабораторная эпидемиология респираторных вирусов в большой детской больнице: статья, соответствующая требованиям STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июль;97(30):e11385. [Бесплатная статья PMC: PMC6078760] [PubMed: 30045260]
- 9.
Каутри А.Л., Моррис Д.Э., Андерсон Р., Бегум Н., Клири Д.В., Фауст С.Н., Джеффрис Дж.М., Краайевельд А.Р., Мур М.В., Малли М.А., Родерик П.Дж., Так А., Уиттакер Р.Н., Юэн Х.М., Донкастер С.П. , Кларк СК. Экология и разнообразие в структурах микробных популяций верхних дыхательных путей по данным перекрестного исследования мазков населения. J Med Microbiol. 2018 авг; 67 (8): 1096-1108. [PubMed: 29927372]
- 10.
Фулад Ф., Эйткен С.Л., Шигле Т.Л., Праяг А., Гантоджи С., Ариза-Эредиа Э., Чемали РФ. Пероральный рибавирин в сравнении с аэрозольным для лечения респираторно-синцитиальных вирусных инфекций у реципиентов гемопоэтических клеточных трансплантатов. Клин Инфекция Дис. 201902 мая; 68 (10): 1641-1649. [Бесплатная статья PMC: PMC7108094] [PubMed: 30202920]
- 11.
Perk Y, Özdil M. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у новорожденных и младенцев. Турк Педиатри Арс. 2018 июнь;53(2):63-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6089794] [PubMed: 30116126]
- 12.
Тэм Дж., Папенбург Дж., Фанелла С., Аснер С., Бартон М., Бержерон С., Десаи С., Хуэй С., Фу С., Лэнгли Дж. М., Лейфсо К., Ма М.Л., Перника Дж., Робинсон Дж., Сингх Р., Тапьеро Б., Аллен У. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде. Исследование смертей, связанных с респираторно-синцитиальным вирусом, у педиатрических пациентов в Канаде, 2003–2013 гг. Клин Инфекция Дис. 201901 января; 68 (1): 113–119. [Статья бесплатно PMC: PMC7108116] [PubMed: 29788036]
- 13.
Rostas SE, McPherson C. Фармацевт-управляемая служба профилактики респираторно-синцитиального вируса в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Health Syst Pharm. 2016 15 декабря; 73 (24): 2089-2094. [PubMed: 27919877]
- 14.
Sruamsiri R, Kubo H, Mahlich J. Стоимость госпитализации и продолжительность пребывания японских детей с респираторно-синцитиальным вирусом: подход к моделированию структурного уравнения. Медицина (Балтимор). 2018 июль;97(29):e11491. [Бесплатная статья PMC: PMC6086555] [PubMed: 30024527]
- 15.
Хури-Булос Н., Лоуренс Л., Пия Б., Ван Л., Фоннесбек С., Фаури С., Шехаби А., Вермунд С.Х., Уильямс СП, Халаса NB. Тяжелые исходы, связанные с респираторными вирусами у новорожденных и детей грудного возраста: проспективное исследование эпиднадзора за вирусами в Иордании. Открытый БМЖ. 20 мая 2018 г .; 8 (5): e021898. [Бесплатная статья PMC: PMC5961648] [PubMed: 29780032]
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция — StatPearls
Непрерывное обучение
Респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV) является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих детей во всем мире, и все чаще признается важным патогеном для взрослых, особенно пожилых людей. Наиболее распространенным клиническим сценарием, встречающимся при инфекции RSV, является инфекция верхних дыхательных путей, но RSV обычно проявляется у маленьких детей в виде бронхиолита, заболевания нижних дыхательных путей с обструкцией мелких дыхательных путей, и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и смерти. В этом мероприятии рассматривается патофизиология респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.
Цели:
Опишите патофизиологию респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Ознакомьтесь с клиническими проявлениями респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Опишите доступные варианты лечения и ведения респираторно-синцитиального вируса.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения респираторно-синцитиального вируса и улучшения результатов.
Получите БЕСПЛАТНЫЕ кредиты непрерывного образования (CME/CE) по этой теме.
Введение
Респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV) является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих детей во всем мире, и все чаще признается важным патогеном для взрослых, особенно пожилых людей. Наиболее распространенным клиническим сценарием, встречающимся при инфекции RSV, является инфекция верхних дыхательных путей, но RSV обычно проявляется у маленьких детей в виде бронхиолита, заболевания нижних дыхательных путей с обструкцией мелких дыхательных путей, и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и смерти. Основой лечения подавляющего большинства РСВ-инфекций является поддерживающая, но пассивная профилактическая иммунизация доступна для детей из групп риска, включая недоношенных детей и детей с сердечно-сосудистыми, легочными или нервно-мышечными заболеваниями в анамнезе. В настоящее время одобрено единственное противовирусное лечение РСВ, но его использование ограничено сомнительной эффективностью, побочными эффектами и стоимостью, и его рекомендуется использовать только для пациентов с риском тяжелого заболевания, в каждом конкретном случае. основе.[1][2][3]
Этиология
РСВ представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус с отрицательной цепью, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae и относящийся к роду Pneumovirus . RSV был обнаружен у шимпанзе в 1955 году, и вскоре после этого было подтверждено, что он является патогеном для человека. Существует несколько респираторно-синцитиальных вирусов животных того же рода, что и РСВ человека, которые не заражают человека и не будут далее упоминаться в этой статье. Структура RSV представляет собой билипидный слой-оболочку, окружающую рибонуклеопротеиновое ядро, с несколькими мембранными белками, один из которых функционирует при прикреплении к клеткам-хозяевам, а другой — при слиянии с клетками-хозяевами. Существует только один серотип РСВ, но он подразделяется на два штамма, «А» и «В», с различиями, состоящими в вариациях в структуре нескольких структурных мембранных белков, особенно белков прикрепления.[4][5]
Эпидемиология
RSV является широко распространенным патогеном человека, отчасти из-за отсутствия долговременного иммунитета после заражения, что делает частым повторное заражение. Он поражает 90% детей в течение первых 2 лет жизни и часто повторно заражает детей старшего возраста и взрослых. У большинства пациентов с RSV будет заболевание верхних дыхательных путей, но у значительного меньшинства разовьется заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно в форме бронхиолита. У детей в возрасте до одного года особенно вероятно развитие поражения нижних дыхательных путей, при этом до 40% первичных инфекций приводит к бронхиолиту. По оценкам, во всем мире РСВ является причиной примерно 33 миллионов заболеваний нижних дыхательных путей, трех миллионов госпитализаций и до 199000 детских смертей; большинство смертей приходится на страны с ограниченными ресурсами. В заболеваемости RSV существуют сезонные колебания, но сезонные эффекты различаются в зависимости от географии мира; в умеренном климате наблюдается заметное преобладание зимы и весны, а в тропическом и экваториальном климате могут быть менее выраженные всплески с более межсезонным распространением болезни. Заболеваемость и смертность значительно выше в подгруппе пациентов, включая недоношенных детей, пациентов с ранее существовавшими сердечными, легочными, неврологическими и иммуносупрессивными расстройствами, а также пожилых людей.
Патофизиология
РСВ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а инкубационный период после заражения РСВ составляет от 2 до 8 дней со средней инкубацией от 4 до 6 дней, в зависимости от факторов хозяина, таких как возраст пациента и является ли это первичной инфекцией пациента РСВ. После инокуляции на слизистую оболочку носоглотки или конъюнктивы вирус быстро распространяется в дыхательные пути, где нацеливается на предпочтительную среду для роста: апикальные реснитчатые эпителиальные клетки. Там он связывается с клеточными рецепторами с помощью гликопротеина RSV-G, затем использует слитый гликопротеин RSV-F для слияния с мембранами клетки-хозяина и вставки своего нуклеокапсида в клетку-хозяина, чтобы начать его внутриклеточную репликацию. Запускается воспалительный иммунный ответ хозяина, включая активацию как гуморальных, так и цитотоксических Т-клеток, а сочетание вирусной цитотоксичности и цитотоксического ответа хозяина вызывает некроз клеток респираторного эпителия, что приводит к последующим последствиям обструкции мелких дыхательных путей и закупорке их слизью, клеточным детритом. и ДНК. Более тяжелые случаи могут также включать альвеолярную обструкцию. Другие побочные эффекты включают цилиарную дисфункцию с нарушением клиренса слизи, отек дыхательных путей и снижение растяжимости легких.[8]
Гистопатология
Гистопатология не играет существенной роли в диагностике РСВ, и результаты при легком заболевании неизвестны, но гистопатологические данные при тяжелом заболевании включают обильную гибель респираторных эпителиальных клеток, отек дыхательных путей и инфильтрацию иммунных клеток, первоначально полиморфно-ядерную в начале болезни и в конце болезни лимфомононуклеарная.
Анамнез и физикальное исследование
RSV обычно проявляется как заболевание верхних дыхательных путей с возможностью поражения нижних дыхательных путей, а данные анамнеза и обследования различаются в зависимости от локализации и тяжести заболевания. При ограничении верхних дыхательных путей РСВ проявляется ринореей, заложенностью носа, кашлем, чиханием, иногда лихорадкой и миалгией. У некоторых пациентов, особенно у лиц с факторами риска тяжелого заболевания в возрасте до 2 лет, РСВ будет прогрессировать до поражения нижних дыхательных путей с различными вариантами классических симптомов бронхиолита: хриплым дыханием, тахипноэ, использованием вспомогательных мышц, хрипами. , и удлинение выдоха. В тяжелых случаях это может также проявляться вирусной пневмонией, гипоксией, сонливостью, апноэ и острой дыхательной недостаточностью.
Оценка
Диагноз RSV и последующего бронхиолита является клиническим и не требует подтверждающего тестирования или визуализации. Тестирование на RSV не рекомендуется, за исключением случаев, когда факт его присутствия может повлиять на принятие медицинских решений. Специфическое тестирование на РСВ может быть полезным для дифференциации от других заболеваний и доступно в двух широко используемых формах: экспресс-тестирование на антиген и тестирование на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Тестирование на антигены является быстрым, недорогим, специфичным и легко выполняется на выделениях из носа. Тем не менее, во время вспышек РСВ чувствительность составляет всего около 80 %. ПЦР-тестирование становится все более распространенным из-за распространения технологии, быстрых результатов, простоты тестирования, более высокой степени чувствительности, чем тестирование на антиген, и способности обнаруживать множество других организмов при выполнении в рамках панели ПЦР. К недостаткам ПЦР-тестирования относятся стоимость теста и необходимость в специализированном оборудовании для обработки теста. Рентгенологические данные при РСВ идентичны бронхиолиту в целом, неспецифичны и требуют интерпретации в контексте болезни пациента. Рентгенологические признаки RSV-бронхиолита могут включать гиперинфляцию, очаговый ателектаз и перибронхиальное утолщение; однако их может быть трудно отличить от бактериальной пневмонии [9].][10]
Лечение/управление
Лечение РСВ делится на три категории: поддерживающая терапия, иммунная профилактика и противовирусные препараты. Большинство случаев РСВ и бронхиолита не требуют специального медицинского вмешательства, и многие попытки лечения на протяжении всей истории оказались неэффективными. Вакцины против РСВ и терапевтические вмешательства при РСВ остаются предметом пристального научного интереса.
Основой лечения пациентов с РСВ является поддерживающая терапия. Спектр поддерживающей терапии включает аспирацию и смазывание носа для облегчения заложенности носа, жаропонижающие средства при лихорадке, вспомогательную гидратацию в случае обезвоживания (помощь может осуществляться через рот, через назогастральный зонд или внутривенно) и кислород для пациентов, страдающих гипоксией. Пациентам с тяжелой клинической картиной и дыхательной недостаточностью/недостаточностью может потребоваться вспомогательная вентиляция легких в виде высокопоточной назальной канюли, СИПАП или интубации и механической вентиляции. Госпитализация рекомендуется для пациентов, у которых имеется заболевание средней или тяжелой степени или существует риск его развития, пациентов, нуждающихся в дополнительных жидкостях, и пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке.
Эффективная пассивная иммунная профилактика RSV существует в форме паливизумаба, гуманизированного мышиного моноклонального антитела с активностью против слитого белка мембран RSV, необходимого для слияния с мембранами клеток-хозяев. Паливизумаб следует вводить ежемесячно в течение всего сезона РСВ. Паливизумаб относительно дорог и является предметом споров относительно экономической эффективности. Американская академия педиатрии публикует рекомендации относительно того, какие пациенты являются кандидатами на паливизумаб и его прекращение при прорывной инфекции, и мы отсылаем читателей к этим рекомендациям для получения конкретных рекомендаций в отношении приемлемости паливизумаба. В целом, эти рекомендации включают профилактику для детей первого года жизни с: недоношенностью менее или равной 29;недель гестационного возраста, хроническое заболевание легких недоношенных, врожденный порок сердца или нервно-мышечные расстройства.
Существует единственный противовирусный препарат, одобренный для использования против РСВ в США, — рибавирин. Это аналог нуклеозида, применяемый в отношении нескольких РНК-содержащих вирусов, он проявляет активность in vitro в отношении РСВ и может вводиться в форме аэрозоля. Тем не менее, его использование при RSV остается спорным из-за затрат, вопросов опасности для медицинских работников и вопросов эффективности, особенно в отношении смертности, продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в больнице. Рутинное использование рибавирина не рекомендуется, но его можно рассматривать в каждом конкретном случае.
Многие другие методы лечения бронхиолита были опробованы в прошлом, и все они не показали широкой воспроизводимой эффективности в отношении клинически значимых исходов РСВ и бронхиолита. К ним относятся альбутерол, рацемический адреналин, стероиды, гипертонический раствор, антибиотики и физиотерапия грудной клетки, и рутинное использование этих вмешательств не рекомендуется.
Дифференциальный диагноз
Астма
Бронхиолит
Грипп
Круп
Бронхит
Пневмония
Прогноз
Госпитализированная средняя для RSV INFECTION Обычно не соответствует последовательности без последовательного. Их выписывают через 3-4 дня. Младенцы из группы высокого риска имеют более длительные госпитализации и более высокие показатели искусственной вентиляции легких и госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Люди, инфицированные РСВ, заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут продолжать распространять вирус даже после того, как у них перестанут проявляться симптомы в течение 4 недель.
Предупреждение и обучение пациентов
Мытье рук
Жемчуг и другие предметы
Имеются данные о том, что тяжелая инфекция РСВ и госпитализация по поводу РСВ в раннем возрасте повышают риск развития рецидивирующих хрипов, детской астмы и аллергической сенсибилизации. Более того, есть некоторые доказательства того, что профилактика паливизумабом может снизить частоту рецидивов хрипов в дальнейшем у пролеченных субъектов. Однако степень, продолжительность и механизм связи между RSV и астмой до конца не выяснены и остаются предметом активных исследований.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
РСВ – очень распространенная детская инфекция, которая часто приводит к многочисленным обращениям в отделение неотложной помощи, что в конечном итоге также увеличивает стоимость медицинского обслуживания. Как и со всеми инфекциями, с RSV лучше всего справляется межпрофессиональная команда, которая занимается профилактикой. Во время выписки медсестра находится в лучшем положении, чтобы обучить семью мытью рук. Поскольку инфекция распространяется через аэрозольные частицы, большое значение имеет также очистка поверхностей в окружающей среде. В больнице медсестра должна убедиться, что инфицированный ребенок изолирован и что родители носят халат и маску во время тесного контакта. Кроме того, фармацевт должен разъяснить семье, что не существует фармакологического лечения РСВ и что необходимы поддерживающая терапия и гидратация.[1][13][14] [Уровень 5]
Исходы
У большинства детей с РСВ благоприятный исход. Даже тех, кто нуждается в госпитализации, обычно выписывают через несколько дней. Однако младенцам из группы высокого риска с другими сопутствующими заболеваниями может потребоваться более длительная госпитализация, а некоторым даже может потребоваться искусственная вентиляция легких. Общая смертность от РСВ составляет менее 1%, а в Соединенных Штатах ежегодно от РСВ умирает менее 400 человек. Младенцы с врожденными пороками сердца, недоношенными или хроническими заболеваниями легких, как правило, имеют самую высокую смертность. Другие младенцы с ослабленным иммунитетом также, как правило, госпитализируются дольше, чем нормальные младенцы. В долгосрочной перспективе у некоторых младенцев с RSV могут развиться свистящие хрипы, но это спорный вопрос. Недавние исследования не показывают повышенного риска развития астмы.[15][16] [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Доступ к бесплатному CME по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Домаховске Дж., Хальчин Дж., Бонвиль СА. Профилактика детской респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатр Энн. 01 сентября 2018 г .; 47 (9): e371-e376. [PubMed: 30208197]
- 2.
Sun H, Sun J, Ji W, Hao C, Yan Y, Chen Z, Wang Y. Влияние коинфекции RSV на человеческий бокавирус у детей с острыми респираторными инфекциями. J Trop Педиатр. 201901 августа; 65 (4): 342-351. [Бесплатная статья PMC: PMC7107312] [PubMed: 30202992]
- 3.
Ди Джаллонардо Ф., Кок Дж., Фернандес М., Картер И., Геогеган Дж.Л., Дуайер Д.Э., Холмс Э.К., Иден Дж.С. Эволюция респираторно-синцитиального вируса человека (RSV) в течение нескольких сезонов в Новом Южном Уэльсе, Австралия. Вирусы. 06 сентября 2018 г., 10(9) [бесплатная статья PMC: PMC6164696] [PubMed: 30200580]
- 4.
Ньиро Ю. диджей. Надзор за респираторными вирусами в амбулаторных условиях в сельских прибрежных районах Кении: базовые эпидемиологические наблюдения. Добро пожаловать в открытое разрешение. 2018;3:89. [Бесплатная статья PMC: PMC6081997] [PubMed: 30175247]
- 5.
Krause CI. Азбука РСВ. Практика медсестры. 2018 сен;43(9):20-26. [PubMed: 30134433]
- 6.
Омер С.Б., Беднарчик Р., Кази М., Гутерман Л.Б., Азиз Ф., Аллен К.Е., Йилдирим И., Али С.А. Оценка и проверка определений синдромных случаев для тестирования респираторно-синцитиального вируса в популяции с низкими ресурсами. Pediatr Infect Dis J. 2019 Mar;38(3):e57-e59. [Бесплатная статья PMC: PMC6437080] [PubMed: 30074977]
- 7.
Шмидт М.Е., Варга С.М. Цитокины и CD8 Т-клеточный иммунитет при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Цитокин. 2020 сен;133:154481. [Бесплатная статья PMC: PMC6551303] [PubMed: 30031680]
- 8.
Ye S, Wang T. Лабораторная эпидемиология респираторных вирусов в большой детской больнице: статья, соответствующая требованиям STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июль;97(30):e11385. [Бесплатная статья PMC: PMC6078760] [PubMed: 30045260]
- 9.
Каутри А.Л., Моррис Д.Э., Андерсон Р., Бегум Н., Клири Д.В., Фауст С.Н., Джеффрис Дж.М., Краайевельд А.Р., Мур М.В., Малли М.А., Родерик П.Дж., Так А., Уиттакер Р.Н., Юэн Х.М., Донкастер С.П. , Кларк СК. Экология и разнообразие в структурах микробных популяций верхних дыхательных путей по данным перекрестного исследования мазков населения. J Med Microbiol. 2018 авг; 67 (8): 1096-1108. [PubMed: 29927372]
- 10.
Фулад Ф., Эйткен С.Л., Шигле Т.Л., Праяг А., Гантоджи С., Ариза-Эредиа Э., Чемали РФ. Пероральный рибавирин в сравнении с аэрозольным для лечения респираторно-синцитиальных вирусных инфекций у реципиентов гемопоэтических клеточных трансплантатов. Клин Инфекция Дис. 201902 мая; 68 (10): 1641-1649. [Бесплатная статья PMC: PMC7108094] [PubMed: 30202920]
- 11.
Perk Y, Özdil M. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у новорожденных и младенцев. Турк Педиатри Арс. 2018 июнь;53(2):63-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6089794] [PubMed: 30116126]
- 12.
Тэм Дж., Папенбург Дж., Фанелла С., Аснер С., Бартон М., Бержерон С., Десаи С., Хуэй С., Фу С., Лэнгли Дж. М., Лейфсо К., Ма М.Л., Перника Дж., Робинсон Дж., Сингх Р., Тапьеро Б., Аллен У. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде. Исследование смертей, связанных с респираторно-синцитиальным вирусом, у педиатрических пациентов в Канаде, 2003–2013 гг. Клин Инфекция Дис. 201901 января; 68 (1): 113–119. [Статья бесплатно PMC: PMC7108116] [PubMed: 29788036]
- 13.
Rostas SE, McPherson C. Фармацевт-управляемая служба профилактики респираторно-синцитиального вируса в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Health Syst Pharm. 2016 15 декабря; 73 (24): 2089-2094. [PubMed: 27919877]
- 14.
Sruamsiri R, Kubo H, Mahlich J. Стоимость госпитализации и продолжительность пребывания японских детей с респираторно-синцитиальным вирусом: подход к моделированию структурного уравнения.