Новая форма рсв: новая форма и схема расчета

Чтобы присоединиться к беседе и получать последние новости об инфекционных заболеваниях, подпишитесь на NFID в Twitter, используя хэштеги #RSVAwareness и #PreventRSV, лайкните NFID в Facebook, подпишитесь на NFID в Instagram, посетите NFID в LinkedIn и подпишитесь на получение будущих обновлений NFID.

РСВ нарастает: что мы знаем об этом распространенном и удивительно опасном вирусе

По мере того, как сезон гриппа набирает обороты и эксперты взвешивают опасения по поводу нового возможного всплеска COVID, детские больницы уже заполняются пациентами с другой вирусной угрозой: респираторно-синцитиальным вирусом, или РСВ. Несмотря на то, что многие люди не слышали о RSV, почти каждый переболел им, вероятно, несколько раз, говорит Энтони Флорес, заведующий отделением детских инфекционных заболеваний в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне и врач в Детской мемориальной больнице Германа. RSV является основной причиной бронхиолита — воспаления мелких дыхательных путей легких — у младенцев, и этот вирус настолько распространен, что почти все дети сталкиваются с ним к своему второму дню рождения.

«Он настолько вездесущ, — говорит Флорес. «Даже взрослые постоянно подвергаются этому воздействию, поэтому у нас вырабатывается некоторый иммунитет к нему». Однако у здоровых взрослых и детей RSV обычно проявляется как обычная простуда с симптомами, аналогичными симптомам, вызываемым другими вирусами «обычной простуды», такими как риновирус, аденовирус и пара распространенных коронавирусов. Но это не значит, что он безвреден. RSV обходится США более чем в 1 миллиард долларов в год в виде затрат на здравоохранение и потери производительности, и он может быть особенно опасен для новорожденных и взрослых старше 65 лет.

«Как мы узнали, особенно постепенно за последние 15 лет, это вирус, который ежегодно вызывает примерно столько же заболеваний у взрослых, сколько и грипп», — говорит Уильям Шаффнер, профессор медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта. и медицинский директор Национального фонда инфекционных заболеваний. Это потому, что наша иммунная система стареет вместе с нами. «По мере того, как мы становимся старше, наша иммунная система перестает работать», — говорит Флорес.

Хорошей новостью является то, что вакцины против RSV уже в пути. На самом деле, компания Pfizer только что объявила на этой неделе, что ее материнская вакцина против РСВ, введенная во время беременности, чтобы антитела передавались через плаценту плоду, на 82% эффективна для предотвращения тяжелой формы РСВ у детей в возрасте до трех месяцев. Но до тех пор, пока Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрит вакцину, RSV будет одним из неизбежных вирусов, с которыми люди сталкиваются каждый год.

Что такое РСВ и каковы его симптомы?

РСВ представляет собой РНК-вирус, состоящий из 11 белков, сходный с вирусом гриппа А, другим РНК-вирусом, гены которого кодируют такое же количество белков. По данным Национального фонда инфекционных заболеваний, он поражает нос, горло, легкие и дыхательные пути верхних и нижних дыхательных путей. Поскольку организм посылает иммунные клетки к зараженным вирусом клеткам для борьбы с болезнью, это вызывает воспаление в дыхательных путях.

Симптомы включают насморк, снижение аппетита, кашель, чихание, свистящее дыхание и иногда небольшую лихорадку, хотя лихорадка чаще встречается у младенцев и пожилых людей. Симптомы проявляются примерно через четыре-шесть дней после заражения и проходят через одну-две недели.

Как передается РСВ?

RSV распространяется преимущественно воздушно-капельным путем при кашле, чихании и поцелуях (передача воздушно-капельным путем или аэрозолями еще не доказана). Но вирус также может сохраняться в течение нескольких часов на твердых поверхностях, включая столы и поручни детской кроватки. Такие «фомиты» являются более распространенным способом передачи РСВ, чем COVID. Люди, инфицированные РСВ, обычно заразны от трех до восьми дней, даже если у них не так много симптомов.

Базовый репродукционный номер, или R ₀ , для РСВ оценивается примерно в 3, что означает, что одна инфекция РСВ приводит в среднем к трем другим инфекциям.

Насколько серьезна инфекция РСВ?

По словам Флореса, для обычного человека РСВ не более чем неприятность. «Для большинства из нас — детей старше двух лет и здоровых взрослых — это как обычная простуда, — говорит Флорес. «Это может вызвать у нас небольшой кашель и насморк, может быть, небольшую лихорадку, но обычно мы довольно быстро с этим справляемся».

Но младенцы в возрасте до шести месяцев, особенно в возрасте до двух месяцев, тяжело переносят РСВ. «Именно здесь мы видим самые высокие показатели госпитализации [у детей] — может быть, в три или четыре раза выше в этой возрастной группе, чем в других», — говорит Флорес. Причина в элементарной физике. «Это во многом связано с размером их дыхательных путей», — говорит он. Их дыхательные пути еще недостаточно широки, чтобы пропускать воздух из-за воспаления, вызванного реакцией иммунной системы на вирус.

Даже в этом случае только 1-2% детей в возрасте до шести месяцев с РСВ нуждаются в госпитализации (обычно на пару дней), и смерть наступает редко. По оценкам, 58 000 детей в США ежегодно госпитализируются с РСВ, и каждый год вирус убивает от 100 до 500 детей в США в возрасте до пяти лет. (По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, с начала пандемии COVID унес жизни более 560 детей в возрасте до пяти лет.) У недоношенных детей и детей с сопутствующими заболеваниями сердца и легких наибольшая вероятность осложнений и госпитализации. Легкие недоношенных детей, как правило, недоразвиты и еще менее способны справляться с воспалением, вызванным вирусом. Фактически, детям, которые соответствуют строгим критериям высокого риска, рекомендуется получать профилактический препарат на основе антител паливизумаб в виде инъекции в мышцу бедра один раз в месяц, когда циркулирует RSV.

Взрослые старше 65 лет также подвержены риску тяжелого течения РСВ, хотя официальные органы здравоохранения только начали признавать угрозу для пожилых людей в последнее десятилетие. Каждый год около 177 000 пожилых людей госпитализируются с РСВ, и около 14 000 умирают от него. Для сравнения, грипп ежегодно убивает от 21 000 до более 44 000 взрослых старше 65 лет.

Другой группой населения с повышенным риском осложнений от РСВ являются люди с ослабленным иммунитетом, будь то из-за основного заболевания, которое ослабляет их иммунную систему, или из-за того, что они принимают лекарства, подавляющие ее. Те, у кого была трансплантация органов, например, принимают лекарства, которые ослабляют иммунный ответ их организма, чтобы избежать отторжения нового органа. И многие препараты, используемые для лечения аутоиммунных состояний, также ослабляют иммунную систему.

Почему сейчас так много дел?

Исторически сложилось так, что сезон РСВ был настолько надежным, что детские больницы планировали укомплектование персоналом вокруг него. Обычно он длился примерно с ноября по апрель, с наибольшими пиками в январе и феврале, в зависимости от местных условий. Но пандемия все изменила. Поскольку многие люди остаются дома, социально дистанцируются, моют руки и носят маски на протяжении большей части 2020 года и в 2021 году, РСВ, как и грипп, на самом деле так и не появились, и с тех пор его сезонность вышла из строя.

«Внезапно прошлым летом у нас случился такой огромный всплеск РСВ, — говорит Флорес. «Сначала это всех сбивало с толку, но потом это имело эпидемиологический смысл». Обычно большинство детей сталкиваются с РСВ в первые полтора года своей жизни, и по мере выздоровления у них вырабатывается некоторый иммунитет. Иммунитет держится не очень долго, но его достаточно, чтобы последующие инфекции не были такими серьезными. Но благодаря социальному дистанцированию и ношению масок целая когорта детей никогда раньше не подвергалась воздействию РСВ. Поэтому, когда летом 2021 года общество снова начало открываться, все они были разоблачены одновременно, и RSV взревел в ответ, как будто это было Рождество в июле.

«Мы, как правило, наблюдали более тяжелые реакции, поэтому мы видели больше госпитализаций, и я думаю, это потому, что у нас было больше детей, которые никогда не подвергались воздействию РСВ в прошлом», — говорит Флорес. Этот летний всплеск в конце концов утих, но перенесёмся в 2022 год, и, хотя это уже в конце года, происходит что-то похожее.

С одной стороны, нынешние педиатрические госпитализации в больнице Флореса и многих других больницах ненамного выше, чем они были бы во время типичного пика РСВ в середине зимы. Но проблема в том, что еще не середина зимы. С ростом числа случаев гриппа педиатры и эксперты в области общественного здравоохранения задают себе один и тот же вопрос: «Увидим ли мы еще один всплеск COVID в конце этого года, а затем увидим «тройную болезнь»?» — говорит Флорес. «Это большое беспокойство». Флорес не считает, что тройной всплеск обязательно приведет к увеличению числа смертей, но он ляжет значительным бременем на систему здравоохранения, к которому многие места не готовы.

Существует ли вакцина против РСВ?

Пока нет одобренной вакцины против РСВ, но, вероятно, она появится в ближайшее время. Ученые работали над такой вакциной в течение полувека, но катастрофические испытания в 1960-х годах привели к смерти двух малышей, которые заразились РСВ после введения вакцины. Выяснилось, что у тех, кто был вакцинирован, заболевание было более тяжелым, и пока эта загадка не была раскрыта, особого прогресса не произошло. К счастью, один из тех же ученых, чья команда определила код мРНК шиповидного белка для вакцин против COVID, Джейсон Маклеллан из Техасского университета, около десяти лет назад решил проблему вакцины против РСВ вместе с вирусологом Барни Грэмом, тогда работавшим в Национальном институте здравоохранения. . Теперь эта работа приносит свои плоды.

Несколько фармацевтических компаний начали испытания вакцины с белком Маклеллана в 2017 году, и в этом году были получены первые успешные результаты фазы III (последняя стадия). Против тяжелого заболевания вакцина Pfizer была эффективна на 86 процентов, а вакцина GSK была эффективна более чем на 94 процента у взрослых в возрасте 60 лет и старше. как минимум одна вакцина против РСВ будет одобрена к концу 2023 года, если не раньше.

Как лечить РСВ?

Лекарств для лечения RSV не существует, поэтому лечение в первую очередь заключается в поддерживающей терапии при таких симптомах, как лихорадка и заложенность носа. Те, у кого проблемы с дыханием, могут получить дыхательную трубку или дополнительный кислород через маску или носовую трубку. Американская академия педиатрии раньше рекомендовала стероиды для младенцев, но данные о том, насколько хорошо они помогают, противоречивы, так что это уже не стандартная рекомендация, говорит Флорес.

Есть несколько причин, по которым не существует терапевтических средств против РСВ. Во-первых, очень сложно разработать эффективные лекарства от респираторных вирусных инфекций. Например, большинство из четырех противовирусных препаратов, доступных для лечения гриппа, являются довольно новыми и имеют ограниченную эффективность, если не принимать их на ранних стадиях после заражения. Во-вторых, от РСВ умирает так мало детей, что терапия не была таким приоритетом, как разработка лекарств для других состояний. Однако недавнее понимание того, сколько взрослых людей умирает от RSV, и достижения в области моноклональных антител ускорили разработку новых методов лечения RSV.

Наиболее продвинутым препаратом является нирсевимаб, который показал 75-процентную эффективность у здоровых младенцев в исследовании III фазы, а также было показано, что он безопасен для недоношенных детей. Одобрение FDA может быть получено в конце этого года или в следующем.

Что делать, если кто-то подозревает, что у него или у члена его семьи есть РСВ?

Скорее всего, вы не узнаете, есть ли у вас РСВ, потому что это будет похоже на любую другую простуду. Вы должны делать «все то, чему мы научились во время пандемии», когда вы больны, говорит Флорес. Это означает ношение маски, надлежащую гигиену рук, прикрытие рта при чихании или кашле и, для тех, кто может это делать, работу из дома. Тем не менее, многие люди не хотят или не могут оставаться дома, ходить в школу или работать только из-за простуды, поэтому ношение маски может, по крайней мере, защитить окружающих, пока вы больны, особенно тех, кто подвержен повышенному риску осложнений. По словам Флореса, если мы чему-то и научились из того, как грипп и РСВ практически исчезли в 2020 году, так это тому, что маскировка явно работает.

Когда человеку с РСВ следует обратиться в больницу?

Как и при любом другом респираторном заболевании, самым важным признаком того, что человеку, независимо от возраста, следует обратиться за медицинской помощью, является затрудненное дыхание, говорит Флорес. Кроме того, родители должны отвести младенца в возрасте до шести месяцев к врачу или в больницу, если ребенок не может лечь без затруднения дыхания, если он более сонный, чем обычно, или если его трудно разбудить ото сна.

Что можно сделать, чтобы защитить уязвимых людей от РСВ?

Младенцы и дети младшего возраста, родившиеся недоношенными, с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями легких, врожденными пороками сердца или нервно-мышечными расстройствами, могут иметь право на получение препарата паливизумаб. Паливизумаб очень дорог и его запасы ограничены, поэтому он предназначен для лиц с самым высоким риском, которые получат от него наибольшую пользу. Когда сезон РСВ был более предсказуемым, младенцы из группы риска начинали получать паливизумаб поздней осенью, но когда в 2021 году сезонность РСВ изменилась, органы здравоохранения штатов собрались, чтобы обеспечить доступность препарата, когда число случаев заболевания начнет расти.

Для других групп риска, включая младенцев без сопутствующих заболеваний, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом, те же меры защиты, которые они принимают против COVID, также эффективны против RSV, как показали низкие показатели RSV в 2020 году. «Когда мы видим подобные всплески, [уязвимые люди] получают абсолютное указание быть более осторожными», — говорит Флорес. Это означает, что больные члены семьи не посещают, регулярно моют руки и носят маску вне дома, чтобы предотвратить не только COVID, но и воздействие всех других сезонных респираторных вирусов, включая грипп и РСВ. И, конечно же, говорит Флорес, каждый, кто имеет право на вакцину против гриппа и вакцину против COVID, должен убедиться, что он вакцинирован и усилен, чтобы снизить риск одновременного развития нескольких инфекций.