Ставка енвд в 2018 году: Базовая доходность енвд в 2018 году

Расчет енвд 2019 \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

  • Главная
  • Правовые ресурсы
  • Подборки материалов
  • Расчет енвд 2019

Подборка наиболее важных документов по запросу Расчет енвд 2019 (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

  • ЕНВД:
  • 18210502010020000110
  • 18210502010021000110
  • 18210502010022100110
  • Базовая доходность
  • Базовая доходность розничная торговля
  • Ещё…

Судебная практика: Расчет енвд 2019

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2021 год: Статья 346.32 «Порядок и сроки уплаты единого налога» главы 26.3 «Система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности» НК РФ
(Юридическая компания «TAXOLOGY»)Инспекция пришла к выводу о неправомерном уменьшении налогоплательщиком ЕНВД, подлежащего уплате в бюджет за IV квартал 2018 года, на сумму страховых взносов. По мнению налогоплательщика, поскольку страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование за III и IV кварталы 2018 года были фактически перечислены 09.01.2019, их уплата правомерно учтена им при расчете ЕНВД за IV квартал 2018 года. Суд признал правомерным доначисление единого налога, указав, что обязательным условием уменьшения ЕНВД на страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и на обязательное медицинское страхование является фактическая уплата данных страховых взносов в том же налоговом периоде, в котором была исчислена сумма ЕНВД (п. 2.1 ст. 346.32, подп. 1 п. 2 ст. 346.32 НК РФ).

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.04.2021 N 15АП-4541/2021 по делу N А32-53168/2020
Требование: О признании незаконными действий налогового органа об отказе в предоставлении субсидии.
Решение: В удовлетворении требования отказано.Таким образом, представление в налоговый орган расчета ЕНВД за 2019 год и 1 квартал 2020 года, где при расчете ЕНВД применяется коэффициент К-2 равный 0.46, не может являться подтверждением осуществления основного вида деятельности по ОКВЭД 47.89. Напротив, данный факт подтверждает осуществление деятельности по ОКВЭД 47.8 «Торговля розничная в нестационарных торговых объектах и на рынках», включающий в себя розничную торговлю широким набором новых или бывших в употреблении товаров, обычно осуществляемую вдоль дорог или с размещением в специально отведенных местах (киосках, палатках, автомагазинах, автофургонах, автолавках, автоцистернах и т.п. и на рынках).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Расчет енвд 2019

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Особенности современной государственной налоговой политики для предпринимателей в Российской Федерации
(Рощупкина В. В.)
(«Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях», 2022, N 7)В этом году повысилась налоговая нагрузка на плательщиков единого налога на вмененный доход и торгового сбора. Это связано с установлением Минэкономразвития России новых коэффициентов-дефляторов на 2019 г.: для расчета единого налога на вмененный доход — 1,915; в целях применения упрощенной и патентной систем налогообложения, а также расчета налога на имущество физических лиц — 1,518; для расчета торгового сбора — 1,317 [5].

Нормативные акты: Расчет енвд 2019

Справочная информация: «Коэффициенты-дефляторы, применяемые для целей глав 23, 25.4, 26.2, 26.3, 26.5, 32, 33 части II НК РФ»
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)- Практическое пособие по ЕНВД >>>

ЕНВД: как повысится налог в 2017, 2018 и 2019 годах

ЕНВД: как повысится налог в 2017, 2018 и 2019 годах — БУХ.1С, сайт в помощь бухгалтеру

Новости для бухгалтера, бухучет, налогообложение, отчетность, ФСБУ, прослеживаемость и маркировка, 1С:Бухгалтерия

  • Новости
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Видео
  • Форум

29. 09.2016

Минфин РФ опубликовал проект закона, который устанавливает на три года коэффициенты-дефляторы К1 для целей применения ЕНВД.

Текст законопроекта опубликован на Едином портале для размещения проектов НПА.

Документ предполагает установить коэффициент-дефлятор на 2017 год в размере 1,891, на 2018 год — 1,982 и на 2019 год — 2,063.

Напомним, в текущем 2016 году коэффициент-дефлятор К1 для вмененщиков установлен в размере 1,798. Таким образом, в следующем году он вырастет на 5,2%, в 2018 году – на 4,8%, в 2019 году – на 4,1%.

Следует отметить, что в 2015 году Минэкономразвития планировало установить К1 в размере 2,083 уже на 2016 год. Потом власти изменили решение и «заморозили» К1 на уровне 1,798.

Темы:
расчет енвд, К1, коэффициент-дефлятор, ЕНВД

Рубрика:
Уплата, зачет, возврат налогов
, Отмена ЕНВД с 2021 года

Подписаться на комментарии

Отправить на почту

Печать

Написать комментарий

Новые льготы по налогу на прибыль, упрощенное обоснование ставки НДС 0% и возврат НДФЛ за 12 дней: самые хорошие новости недели
Налоговые органы сократили до 12 дней срок возврата НДФЛ при предоставлении вычетов
Бывшие плательщики ЕНВД еще могут сообщить о переходе на УСН с 2021 года
Как при УСН учитывать расходы на товары, купленные в период применения ЕНВД
Более половины предпринимателей столкнулись с повышением налоговой нагрузки при переходе с ЕНВД

 

Опросы

Переход на новые правила уплаты налогов и сдачи отчетности

Испытываете ли вы сложности с переходом на новые правила уплаты налогов и сдачи отчетности?

Да, мы еще не совсем разобрались с переходом на ЕНП и новой отчетностью.

Нет, мне уже все ясно, и я знаю, как платить налоги и сдавать отчетность в 2023 году.

Мы пока вообще не изучали новые правила уплаты налогов. Разберемся в 2023 году.

Мероприятия

1C:Лекторий: 20 декабря 2022 года (вторник, начало в 10:00) — Новое в НДФЛ. Отчетность. Отдельные вопросы исчисления и уплаты

1C:Лекторий: 22 декабря 2022 года (четверг, начало в 12:00) — Возможности «1С:Бухгалтерии 8» для эффективного ведения учета

1C:Лекторий: 22 декабря 2022 года (четверг) — Обзор HR-функциональности в «1С:ЗУП 8 КОРП» (ред. 3). Возможности кадрового ЭДО в программах 1С

1C:Лекторий: 12 января 2023 года (четверг, начало в 12:00) — Самые важные изменения в учете и отчетности в «1С:ЗУП» с 2023 года

Все мероприятия

Patterson-UTI Energy — 29-летняя история курса акций | ПТЭН

Исторический дневной график цен на акции и данные Patterson-UTI Energy с 1993 года с поправкой на дробление. Последняя цена акций Patterson-UTI Energy на момент закрытия 16 декабря 2022 г. составляет 16,19 .

  • Рекордно высокая цена акций Patterson-UTI Energy при закрытии торгов составила 33,66 на 25 июля 2014 г. .
  • Максимальная цена акций Patterson-UTI Energy за 52 недели равна 20,53 , что на 26,8% выше текущей цены акции.
  • Минимальная 52-недельная цена акций Patterson-UTI Energy составляет 7,47 , что на 53,9% ниже текущей цены акций.
  • Средняя цена акций Patterson-UTI Energy за последние 52 недели составляет 14,76 .

Для получения дополнительной информации о том, как корректируются наши исторические данные о ценах, см. Руководство по корректировке цен на акции.

Patterson-UTI Energy Исторические годовые данные о ценах на акции
Год Средняя цена акций Год открытия Высокий год Нижний год Год закрытия Годовое изменение, %
2022 14. 8838 8.9621 19.6277 8.9127 16.1900 93,90%
2021 7,9266 5.3015 10.7801 5.3015 8.3495 62,28%
2020 4.2213 10.0407 10.4715 1.6393 5.1450 -48,81%
2019 10,5957 9,9953 15.2708 7.4149 10.0503 3,08%
2018 17.0385 21.6483 23.0679 9.1098 9.7504 -54,63%
2017 20.4566 25.7821 27.4197 14.2218 21.4896 -14,20%
2016 18.2572 14.0066 26.8196 10.6019 25.0471 80,01%
2015 15. 7036 14,9981 20.4494 11,9676 13.9144 -6,89%
2014 25.7822 22.1271 33.6619 12.9083 14.9441 -33,42%
2013 19.4948 16.7088 22,9782 16.6386 22.4463 37,15%
2012 14.6399 18.6246 19.0325 11.4323 16.3662 -5,62%
2011 21.6649 18.7109 29.1348 13.7032 17.3402 -6,51%
2010 14.0162 13,7696 19.1924 10.6311 18.5473 42,07%
2009 11.1616 10.5307 15.0045 6.4122 13.0552 35,50%
2008 18. 7557 16.8143 29.6668 7.2641 9.6350 -39,15%
2007 18.3740 17.4575 22.1817 15.0453 15.8329 -14,30%
2006 22.1608 26.9337 30.1509 16.9431 18.4755 -28,72%
2005 22.2345 14.3610 28.5272 13.7509 25.9190 70,37%
2004 13.8402 12.8405 15.8080 11.4483 15.2135 18,55%
2003 11,9886 12.0845 14.2629 9,9646 12.8327 9.15%
2002 10,5776 8,9358 13.2965 7.4393 11.7572 29,43%
2001 9,6792 13. 8577 15.7594 4,5556 9.0839 -37,42%
2000 10.3754 4,8712 14.8826 4,8245 14.5162 186,54%
1999 3,6652 1,5588 6.3560 1.0717 5.0661 219,97%
1998 3,4988 7.1860 7.1860 1.4372 1,5833 -79,00%
1997 5,5880 2.4843 12.4469 2,1677 7,5387 200,50%
1996 1,6982 1.3152 2,8497 1.1691 2,5087 82,24%
1995 0,9502 0,6703 1.4127 0,5845 1,3766 105,37%
1994 0,6630 0,6454 0,7672 0,5845 0,6703 0,07%
Сектор Промышленность Рыночная капитализация Доход
Масла/энергия Нефть и газ — Бурение 3,510 млрд долларов 1,357 млрд долларов
Patterson-UTI Energy, Inc. — нефтесервисная компания. Это одна из крупнейших наземных буровых компаний в США, располагающая большим парком напорного насосного оборудования. Patterson-UTI работает в основном в четырех сегментах: контрактное бурение, нагнетание, наклонно-направленное бурение и другие. Компания является крупным поставщиком наземных буровых установок на договорной основе для разведки и разработки месторождений нефти и газа.
Стандартное наименование Страна Рыночная капитализация Коэффициент полиэтилена
Хелмерих и Пейн (HP) США 4,936 млрд долларов 468,30
Валарис (ВАЛ) Соединенное Королевство 4,530 млрд долларов 60,87
Трансокеан (буровая установка) Швейцария 3,090 млрд долларов 0,00
Благородный (NE) США 2,243 миллиарда долларов 80. 21
Наборс Индастриз (NBR) Бермуды 1,328 млрд долларов 0,00
Прецизионное сверление (PDS) Канада 0,989 млрд долларов 0,00
Бурение Борр (BORR) Бермуды 0,663 млрд долларов 0,00
Независимое бурение по контракту (ICD) США 0,043 млрд долларов 0,00
Пасифик Дриллинг С.А. (PACD) Люксембург 0,000 млрд долларов 0,00

Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин

Автор:
Bryan Farford, DO Консультант . 2018;58(3):99-103.

 

Ежегодно во всем мире возникает около 150 миллионов инфекций мочевыводящих путей (ИМП), примерно 80% из которых приходится на женщин, что делает ИМП одной из наиболее частых причин бактериальных инфекций у женщин всех возрастов. 1 Инфекции мочевыводящих путей оказывают значительное влияние на заболеваемость и составляют более 6 миллиардов долларов ежегодных прямых расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. 1

Приблизительно у 20-30% женщин, у которых развивается ИМП, возникает рецидив. 1,2 Рецидивирующие ИМП приводят к увеличению числа посещений врача, времени отсутствия на работе, количества урологических обследований и использования противомикробных препаратов. 3 Хотя оценка и лечение рецидивирующих ИМП аналогичны таковым при однократных ИМП, существует ряд эффективных стратегий, которые следует учитывать при лечении рецидивирующих ИМП.

Определения

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей возникает у пациента, у которого нет предрасполагающих структурных или функциональных аномалий мочеполового тракта и в остальном он здоров. Три или более неосложненных ИМП за 12 месяцев используются для определения рецидивирующей неосложненной ИМП. Рецидивирующие ИМП могут быть связаны с бактериальной реинфекцией или бактериальным рецидивом. Рецидив возникает, когда тот же микроорганизм не элиминируется из мочи через 2 недели, несмотря на соответствующее антимикробное лечение. Повторное заражение происходит, когда рецидив проявляется другим микроорганизмом или тем же микроорганизмом более чем через 2 недели после первоначальной инфекции, или если документально подтверждена стерильная культура между двумя ИМП у пациента, который больше не принимает антибиотики. 4

ИМП обычно считается осложненной, если у пациента имеется анатомическая аномалия, нарушение мочеиспускания или обструкция мочевыводящих путей, или если инфекция носит ятрогенный характер. Беременность, мочекаменная болезнь, диабет и иммуносупрессия также связаны с осложненными ИМП. 4

Патогенез

Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП, являются грамотрицательные бактерии Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae . Подсчитано, что кишечная палочка вызывает от 70% до 95% верхних и нижних ИМП. 5,6 Предполагается, что патогенез рецидивирующих ИМП у женщин идентичен патогенезу спорадической инфекции и, по-видимому, возникает в результате инфицирования штаммов E. coli , взаимодействующих с эпителиальными клетками. 7 У здоровых женщин большинство уропатогенов происходят из ректальной флоры, колонизируют уретру и периуретральную область, а затем проникают в мочевой пузырь. 7 Женщины с рецидивирующими ИМП более восприимчивы к колонизации вагинальной флоры уропатогенами, чем женщины без рецидивирующих ИМП в анамнезе. 7

Факторы риска

Факторы риска рецидивирующих ИМП у женщин в пременопаузе включают половые сношения, использование диафрагмы, воздействие спермицидов (в т. ИМП в анамнезе и недавнее применение антибиотиков ( Таблица 1 ). 1,3,7 Большое исследование случай-контроль с участием женщин с рецидивирующими ИМП и без них выявило, что любая сексуальная активность в течение жизни и любая сексуальная активность в течение последнего года обуславливают самый высокий риск рецидива ИМП у женщин, обучающихся в университетах и ​​студентках в организации здравоохранения. Это исследование также показало, что предкоитальное и посткоитальное мочеиспускание, задержки мочеиспускания, частота мочеиспускания, характер подтирания, использование тампонов, спринцеваний, использование джакузи и ношение тесного нижнего белья не были связаны с рецидивирующими ИМП. 3

Поведенческие факторы риска у женщин в постменопаузе отличаются от таковых у более молодых женщин. В исследовании «случай-контроль», в котором сравнивались 149 женщин в постменопаузе с рецидивирующей ИМП в анамнезе и 53 женщины того же возраста без ИМП в анамнезе, было обнаружено, что недержание мочи (41% пациенток в группе наблюдения против 9% пациенток в контрольной группе), наличие цистоцеле ( 19% против 0%), а остаточная моча (28% против 2%) были тесно связаны с рецидивирующей ИМП. 1 Другие факторы риска рецидивирующей ИМП у женщин в постменопаузе перечислены в Таблица 1 .

Диагностика

Сбор подробного анамнеза у женщин с симптомами, указывающими на ИМП, необходим для диагностики, оценки и лечения рецидивирующих ИМП. Этот анамнез должен включать факторы, которые предрасполагают к рецидивирующим ИМП у женщин, включая использование спермицидов, сексуальную активность, состояние менопаузы, недавнее применение противомикробных препаратов и семейный анамнез. Чтобы исключить структурные или функциональные нарушения мочевыводящих путей, женщинам с рецидивирующими ИМП необходимо провести физикальное обследование, включая гинекологический осмотр. 4

Симптомы неосложненной ИМП включают дизурию, гематурию, учащенное мочеиспускание и императивные позывы. Наличие или отсутствие симптомов является ценным ключом в диагностике ИМП. У женщин с хотя бы одним симптомом неосложненной ИМП претестовая вероятность неосложненной ИМП увеличивается с 5% до 50%. Использование тест-полосок для анализа мочи в сочетании с симптомами пациента также повышает точность диагностики ИМП. 4,8 И наоборот, риск неосложненной ИМП снижается у женщин с выделениями или раздражением из влагалища. 8

При обследовании женщин на наличие рецидивирующих неосложненных ИМП культуральные исследования и тесты на чувствительность следует проводить при симптомах у пациентки. Выделение не менее 10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) одного уропатогена на мл в чистом или катетеризированном образце является стандартным ориентиром для постановки диагноза ИМП; однако совсем недавно использовался порог от 10 2 до 10 3 КОЕ/мл. 4,8

Диагностические визуализирующие исследования, как правило, не нужны женщинам с неосложненными рецидивирующими ИМП. Однако, если клиническое подозрение требует дальнейшей оценки, компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастированием и без него является идеальным визуализирующим исследованием для определения причин осложненной ИМП. Ультрасонография мочеполового тракта и рентгенография брюшной полости также могут быть использованы, если имеется опасение радиационного облучения. 4

Большинство женщин с рецидивирующими ИМП имеют нормальные мочевые пути и не нуждаются в цистоскопии или направлении к специалисту. В одной оценке 118 женщин с рецидивирующей ИМП у 9 пациенток (8%) были обнаружены значительные отклонения при цистоскопии. Стриктура уретры была наиболее распространенной аномалией (6 пациентов), за ней следовали конкременты мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и толстокишечно-пузырные свищи (по 1 пациенту). 9 Только 2 женщины с аномалиями были моложе 50 лет. 9 Женщин с факторами риска осложненной ИМП или с хирургически устранимой причиной рецидивирующей ИМП следует направить на дальнейшее обследование. 4

Лечение

Лечение рецидивирующей ИМП такое же, как и лечение острого неосложненного цистита. Согласно недавним рекомендациям, опубликованным Американским обществом инфекционистов (IDSA), нитрофурантоин моногидрат/макрокристаллы (100 мг два раза в день в течение 5 дней) являются подходящим выбором для терапии из-за минимальной резистентности и эффективности по сравнению с 3-дневным курсом триметоприма-сульфаметоксазола. ТМП-СМХ). 10 Результаты недавних клинических испытаний показывают, что 5-дневный курс так же эффективен, как и традиционно рекомендуемый 7-дневный режим.

TMP-SMX (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола [1 таблетка двойной дозировки] два раза в день в течение 3 дней) остается высокоэффективным средством для лечения острого неосложненного цистита; однако уровень резистентности среди уропатогенов, особенно за пределами США, привел к пересмотру использования TMP-SMX в соответствии с рекомендациями IDSA. TMP-SMX следует рассматривать, если известно, что инфицирующий штамм является чувствительным, или если уровень местной резистентности уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит, составляет менее 20%. 10

Фосфомицина трометамол в виде однократной дозы 3 г также является подходящим выбором для терапии. Одно исследование показало, что клиническая эффективность фосфомицина сравнима с другими препаратами первой линии, но бактериальная эффективность фосфомицина ниже. По мере увеличения уровня резистентности уропатогенов фосфомицин может быть более полезным вариантом лечения. 10

Фторхинолоны левофлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин обладают высокой эффективностью в 3-дневных схемах, но их следует рассматривать как альтернативу противомикробным препаратам при остром цистите из-за их склонности к побочному повреждению (экологические неблагоприятные эффекты противомикробной терапии) и резистентности. Эти агенты следует зарезервировать для важных целей, кроме острого цистита, а также для женщин с известной или подозреваемой резистентностью уропатогенов в анамнезе, с аллергией на препараты первого ряда или с их непереносимостью, или для женщин, проживающих в районах, где резистентность к традиционному лечению превышает 20%. 7,10

Профилактика

Для профилактики ИМП у женщин применялось несколько стратегий. Учитывая рост устойчивости к антибиотикам, были рассмотрены альтернативы антибиотикотерапии. Кроме того, пациенты все больше интересуются альтернативными методами профилактики и лечения рецидивирующих ИМП. 2

Модификация поведения. В настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку использования модификации поведения для профилактики рецидивирующих ИМП. Эти методы включают мочеиспускание до и после полового акта, отказ от горячих ванн, хорошие привычки подтирания и ежедневное употребление определенного количества воды. Несмотря на отсутствие доказательств эффективности, эти методы вряд ли причинят вред. 3,4 Пациенты должны быть проинформированы о предрасполагающих факторах риска рецидивирующих ИМП, включая несколько половых партнеров и использование диафрагмы и спермицидов. 2-4,7

Непрерывная антимикробная профилактика. Хорошо задокументировано, что использование постоянной антибиотикопрофилактики эффективно для предотвращения ИМП. 11,12 Десять испытаний с участием 430 здоровых небеременных женщин были оценены в метаанализе 2004 г. из Кокрановской базы данных систематических обзоров. антибиотикопрофилактика, посткоитальные антибиотики или плацебо в течение 6–12 месяцев. Во время активной профилактики диапазон частоты микробиологических рецидивов на человека в год был значительно ниже (0-0,9человеко-лет в группе антибиотиков против 0,8-3,6 человеко-лет в группе плацебо), а относительный риск возникновения 1 микробиологического рецидива составил 0,21 (95% ДИ, 0,13-0,33). Число больных, которых необходимо лечить для предотвращения 1 рецидива за 12 месяцев, составило 1,85. Побочные эффекты от применения антибиотиков включали оральный и вагинальный кандидоз и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Относительный риск тяжелых побочных эффектов (чаще всего кожная сыпь и тошнота) составлял 1,58 (95% ДИ 0,47–5,28), а относительный риск других побочных эффектов — 1,78 (ДИ 1,06–3,00). 13

Оптимальный профилактический антибиотик и идеальная продолжительность профилактики в настоящее время неизвестны. В таблице 2 приведены варианты противомикробных препаратов для непрерывной профилактики ИМП. Недавний систематический обзор и метаанализ не выявили существенных различий в профилактическом лечении антибиотиками нитрофурантоином и норфлоксацином, триметопримом, триметопримом, триметопримом, метенамина гиппуратом, эстриолом или цефаклором в клиническом или микробиологическом излечении у взрослых небеременных женщин с рецидивирующими ИМП. 14 Однако нитрофурантоин был связан с большим количеством побочных эффектов по сравнению с другими профилактическими средствами. 14

Выбор антибиотика должен основываться на аллергии, местной резистентности, предшествующей восприимчивости, побочных эффектах и ​​стоимости. наблюдение за дальнейшим инфицированием.7 Некоторые авторитеты предполагают, что антимикробная профилактика очень эффективна для предотвращения острого цистита, бессимптомной бактериурии и острого пиелонефрита, даже если она используется в течение 5 лет. 4,7,15 Похоже, что у большинства женщин после прекращения профилактики частота рецидивов возвращается к прежней. 13

Посткоитальная антибиотикопрофилактика. Для женщин, у которых рецидивирующие ИМП связаны с половым актом, посткоитальная профилактика может быть более эффективным методом предотвращения ИМП. В таблице 3 обобщаются варианты противомикробных препаратов для посткоитальной профилактики ИМП. В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 16 женщинам было случайным образом назначено посткоитальное введение TMP-SMX, а 11 получили посткоитальное введение плацебо. 16 После 6 месяцев наблюдения посткоитальное введение TMP-SMX оказалось высокоэффективным в предотвращении рецидивов ИМП. В группе лечения частота инфицирования составила 0,3 на пациента в год по сравнению с 3,6 на пациента в год в группе плацебо. 16 Другие противомикробные препараты, включая ципрофлоксацин, нитрофурантоин и цефалексин, также оказались эффективными для посткоитальной профилактики ИМП. 17,18 В одном рандомизированном исследовании с участием сексуально активных женщин было обнаружено, что посткоитальный ципрофлоксацин столь же эффективен, как и ежедневный профилактический ципрофлоксацин, и требуется треть дозы препарата. 18

Самолечение. Несмотря на то, что самостоятельное лечение не классифицируется как истинная стратегия профилактики, оно является эффективным, безопасным и экономичным способом лечения рецидивирующих ИМП для женщин. Исследования показали, что женщины могут точно диагностировать ИМП в 85-95% случаев и что короткий курс антибиотикотерапии является высокоэффективным лечением. 19-21 Эксперты рекомендуют назначать пациентам 3-дневный курс антибиотиков и давать указания обратиться к врачу, если симптомы не улучшатся через 48 часов. 4,7 Тест-полоска мочи на наличие лейкоцитов и нитритов коммерчески доступен для домашнего использования, но на сегодняшний день ни одно клиническое испытание не оценило его эффективность.

Эстроген для местного применения. Снижение уровня эстрогенов связано с пролапсом мочевого пузыря, цистоцеле, остаточным объемом мочевого пузыря и недержанием мочи, которые являются общими факторами, связанными с рецидивирующими ИМП у женщин в постменопаузе. 2 В результате терапия эстрогенами была предложена в качестве метода профилактики ИМП у женщин в постменопаузе. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 93 женщины в постменопаузе с рецидивирующими ИМП в анамнезе обнаружили, что местное применение интравагинальных эстрогенов заметно снижало частоту рецидивирующих ИМП по сравнению с плацебо (0,5 против 5,9 эпизодов на пациенто-год). 22 Возможные побочные эффекты местного применения эстрогенов включают раздражение влагалища, жжение и зуд. 22 Топический вагинальный эстроген является эффективным методом профилактики ИМП у женщин в постменопаузе, которые не принимают пероральный эстроген. 23 Предпочтения пациента являются определяющим фактором при выборе типа местного эстрогена. 4

Продукты из клюквы. Использование продуктов из клюквы для профилактики рецидивирующих ИМП практикуется на протяжении десятилетий. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что клюква содержит сильнодействующие антиадгезионные соединения (антоцианидины и проантоцианидины), которые предотвращают адгезию уропатогенов 1-го и Р-фимбриального типов (таких как E coli ) к уроэпителию, тем самым нарушая колонизацию. 24 Клюквенный сок и клюквенные таблетки были изучены, и было обнаружено, что они уменьшают рецидивы ИМП. Проблема исследований профилактического использования продуктов из клюквы заключается в невозможности определить стандартизированную дозу для предотвращения ИМП. 2 Несмотря на то, что авторы Кокрейновского метаанализа пришли к выводу, что продукты из клюквы могут предотвращать рецидивы ИМП у женщин молодого и среднего возраста, они не рекомендовали их профилактическое использование, учитывая разнообразие дизайнов клинических исследований и отсутствие соглашение относительно дозировки и формулы для использования. 25

Пробиотики. Было рассмотрено использование пробиотиков для восстановления вагинальной флоры истощенных видов Lactobacillus в качестве неантимикробного подхода к профилактике рецидивирующих ИМП. В 2011 году в плацебо-контролируемом исследовании оценивались преимущества Lactobacillus crispatus вагинальные суппозитории, вводимые ежедневно в течение 5 дней, затем один раз в неделю в течение 10 недель, у 100 женщин в пременопаузе с рецидивирующими ИМП в анамнезе. 26 У 50 женщин в группе лечения частота рецидивов ИМП была ниже (15% против 27%), чем у 50 женщин в группе плацебо, и побочные эффекты были минимальны. 26 Хотя использование пробиотиков Lactobacillus обещает предотвратить рецидивирующие ИМП у женщин, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать для клинического применения.

Акупунктура. Использование акупунктуры для профилактики рецидивирующих ИМП оказалось многообещающим. Два открытых исследования показали, что использование акупунктуры по сравнению с плацебо снижает частоту рецидивов ИМП у женщин. 27,28 Эти исследования были относительно небольшими, и дальнейшие исследования были бы полезны. Кроме того, иглоукалывание зависит от нескольких факторов, включая размещение иглы, манипуляции и использование трав, и его следует с осторожностью рассматривать как вариант профилактики рецидивирующих ИМП.

д-манноза. Природный сахар d-манноза имитирует уроэпителиальный рецептор хозяина и может конкурировать со связыванием бактерий со слизистой оболочкой. d-манноза уже давно используется у животных для лечения ИМП, а также продается для профилактики цистита у людей в Интернете и в магазинах здоровой пищи, несмотря на ограниченные доказательства в поддержку ее использования. В одном исследовании оценивали 308 женщин с острой ИМП и рецидивирующей ИМП в анамнезе. 29 После начальной антибактериальной терапии ципрофлоксацином по 500 мг два раза в день в течение 1 недели женщины были случайным образом распределены в 1 из 3 групп: профилактика 2 г порошка d-маннозы ежедневно в течение 6 месяцев, профилактика 50 мг нитрофурантоина однократно в день или без профилактики. Частота рецидивов ИМП в 6-месячном исследовании была значительно выше в группе, не получавшей профилактику (60%), по сравнению с группами, получавшими d-маннозу (15%) или нитрофурантоин (20%), которые достоверно не различались. . 29 Несмотря на ограниченные доказательства и количество, которое необходимо принимать перорально для достижения эффективных уровней, d-маннозу можно рассматривать как вариант для женщин, которым нужны непротивомикробные варианты для профилактики рецидивирующих ИМП.

Метенамина гиппурат. Соли метенамина превращаются в формальдегид при воздействии на них подкисленной мочи и обладают общим антибактериальным потенциалом. В результате было предложено использование метенамина гиппурата в качестве профилактики ИМП. Недавний Кокрановский обзор показал, что метенамина гиппурат может быть эффективен для профилактики ИМП у пациентов без патологий почек, особенно при использовании для краткосрочной профилактики. 30 Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить преимущества метенамина гиппурата для долгосрочной профилактики, прежде чем его можно будет рекомендовать в качестве профилактического средства. 30

Пероральные иммуностимуляторы. OM-89 представляет собой экстракт 18 различных серотипов убитой нагреванием уропатогенной кишечной палочки , который усиливает фагоцитоз макрофагов и нейтрофилов, тем самым стимулируя иммунитет при пероральном приеме. В метаанализе 4 исследований с общим числом участников 891 OM-89значительно снижал частоту рецидивов ИМП (относительный риск 0,61; 95% ДИ 0,48-0,78), а среднее число ИМП у женщин, принимавших ОМ-89, было примерно на 50% ниже, чем у женщин в группе плацебо. 2 Побочные эффекты были аналогичны тем, о которых сообщалось в группе плацебо. 2 OM-89 не был одобрен для использования в Соединенных Штатах, но коммерчески доступен под торговой маркой Uro-Vaxom в ряде стран.

Прививки. Вагинальная вакцина Уровак содержит 10 убитых нагреванием уропатогенных бактерий, в том числе 6 штаммов из E coli и по 1 штамму из Proteus vulgaris , K pneumoniae , Morganella morganii и Enterococcus faecalis . Метаанализ 3 исследований с общим числом участников 195 показал, что Уровак незначительно снижает частоту рецидивов ИМП (относительный риск 0,81; 95% ДИ 0,68–0,96). 2 Уровак в настоящее время недоступен в США, и необходимы дальнейшие исследования для поддержки его клинического применения.

Заключение

Рецидивирующие ИМП остаются распространенной проблемой для здоровья женщин. Использование ежедневных или посткоитальных противомикробных препаратов является эффективным способом предотвращения рецидивов ИМП. Самостоятельный прием противомикробных препаратов у ответственных пациентов является безопасным и экономически эффективным способом лечения рецидивирующих ИМП. У женщин в постменопаузе местное применение эстрогенов является безопасным и эффективным профилактическим методом.

Использование продуктов из клюквы в настоящее время не рекомендуется для профилактики рецидивирующих ИМП. Пробиотики Lactobacillus , иглоукалывание и d-манноза, по-видимому, имеют некоторую пользу в профилактике рецидивирующих ИМП, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать рутинно. Будущие разработки, включая пероральные иммуностимуляторы и вакцины, могут предложить дополнительные методы неантимикробной профилактики рецидивирующих ИМП.

Брайан Фарфорд, DO, — врач клиники Майо Флорида в Джексонвилле, Флорида.

Каталожные номера:

  1. Raz R, Gennesin Y, Wasser J, et al. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Clin Infect Dis. 2000;30(1):152-156.
  2. Beerepoot MAJ, Geerlings SE, van Haarst EP, van Charante NM, ter Riet G. Неантибиотическая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ж Урол. 2013;​190(6):1981-1989.
  3. Скоулз Д., Хутон Т.М., Робертс П.Л., Стэплтон А.Е., Гупта К., Штамм В.Е. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. J Заражение Dis. 2000;182(4):1177-1182.
  4. Dason S, Dason JT, Kapoor A. Руководство по диагностике и лечению рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. Can Urol Assoc J. 2011;5(5):​316-322.
  5. Behzadi P, Behzadi E, Yazdanbod H, Aghapour R, Akbari Cheshmeh M, Salehian Omran D. Обзор инфекций мочевыводящих путей, связанных с тремя наиболее распространенными уропатогенными бактериями. Медика (Бухар). 2010;5(2):​111-115.
  6. Штамм ЗЕ. Эпидемия инфекций мочевыводящих путей? N Engl J Med. 2001;​345(14):1055-1057.
  7. Хутон ТМ. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин. Противомикробные агенты Int J. 2001;17(4):259-268.
  8. Giesen LGM, Cousins ​​G, Dimitrov BD, van de Laar FA, Fahey T. Прогнозирование острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков. BMC Fam Pract. 2010;​11:78. дои: 10.1186/1471-2296-11-78
  9. Лоуренчук Н., Оои Дж., Панг А., Найду К.С., Болтон Д.М. Цистоскопия у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Ж Урол. 2006;13(4):350-353.
  10. Гупта К., Хутон ТМ, Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-e120.
  11. Сен А. Рецидивирующий цистит у небеременных женщин. БМЖ Клин Эвид. 2008;​2008:0801. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC20. По состоянию на 28 февраля 2018 г.
  12. Чу Л.Д., Фин С.Д. Рецидивирующий цистит у небеременных женщин. West J Med. 1999;170(5):274-277.
  13. Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C. Антибиотики для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209. дои: 10.1002/14651858.CD001209.pub2
  14. Прайс-младший, Гуран Л.А., Грегори В.Т., МакДонах М.С. Нитрофурантоин по сравнению с другими профилактическими средствами в снижении частоты рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. 2016;​215(5):548-560.
  15. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, White NJ. Естественная история рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Rev Infect Dis. 1991;13(1):77-84.
  16. Стэплтон А., Лэтэм Р.Х., Джонсон С., Стамм В.Е. Посткоитальная антимикробная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ЯМА. 1990;264(6):703-706.
  17. Пфау А, Мешки ТГ. Эффективная посткоитальная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе: обзор. Int Urogynecol J. 1991;2(3):​156-160.
  18. Мелекос М.Д., Асбах Х.В., Герхарц Э., Зараковитис И.Е., Вайнгертнер К., Набер К.Г. Послеполовая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе по сравнению с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином. Ж Урол. 1997;157(3):935-939.
  19. Гупта К., Хутон Т.М., Робертс П.Л., Штамм В.Е. Инициированное пациенткой лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин. Ann Intern Med. 2001;135(1):9-16.
  20. Шеффер А.Дж., Ступпи Б.А. Эффективность и безопасность самостоятельного начала терапии у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Ж Урол. 1999;161(1):207-211.
  21. Вонг Э.С., Маккевитт М., Бегущий К., Графс Г.В., Турк М., Штамм В.Е. Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей с помощью однократной терапии, назначаемой пациентом. Ann Intern Med. 1985;102(3):302-307.
  22. Раз Р, Штамм ВЭ. Контролируемое исследование интравагинального введения эстриола женщинам в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1993;​329(11):753-756.
  23. Штамм ЗЕ. Эстрогены и инфекции мочевыводящих путей. J Заражение Dis. 2007;195(5):​623-624.
  24. Гуай ДРП. Клюква и инфекции мочевыводящих путей. Наркотики. 2009;69(7):775-807.
  25. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Д.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(10):CD001321. doi:10.1002/​14651858.CD001321.pub4
  26. Стэплтон А.Э. Au-Yeung M, Hooton TM и соавт. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2 с участием Пробиотик Lactobacillus crispatus , вводимый интравагинально для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.