Рсв 2018 бланк: Полная информация для работы бухгалтера

Содержание

Уточненный расчет по страховым взносам в 2022 году — Контур.Экстерн

Уточненный РСВ следует подать в следующих случаях:

Если в первоначальном расчете содержатся ошибки. В-первую очередь это касается тех ошибок, которые повлекли за собой занижение взносов, подлежащих перечислению в налоговую инспекцию. Например, плательщик взносов по ошибке указал неверную сумму. В уточненном РСВ ее нужно скорректировать.
Если в первоначальном расчете не отражена какая-либо информация или отражена не в полном объеме. Например, в разделе 3 показаны не все застрахованные лица.
Указаны неверные персональные данные физлиц.

Если в первоначальном расчете найдены ошибки, которые не повлекли за собой занижение суммы взносов, подавать уточненный отчет не обязательно (это правило не касается ошибок по застрахованным лицам в разделе 3).

Случаи, в которых необходимо уточнить расчет, также перечислены в порядке заполнения РСВ (п. 1.2).

Подавая уточненки по взносам, следует учесть один важный нюанс: уточнение полагается подавать на бланке, применявшемся в периоде, в котором найдены ошибки.

Налоговая может посчитать РСВ непредставленным, если найдет ошибки по каждому физлицу отдельно или всем физлицам в целом (п. 7 ст. 431 НК РФ):

ошиблись в персональных данных: СНИЛС, ФИО, ИНН, паспортные данные;
дважды подали данные по одному физлицу;
сумма взносов на ОПС по разделам 3 не равна взносам в разделе 1;
неправильно рассчитана сумма взносов;
превышена предельная база по взносам;
сумма выплат по всем разделам 3 не равна выплатам в разделе 1;
база, облагаемая взносами, в разных разделах расчета отличается.

Если у ФНС будут основания не принять расчет, она направит уведомление об отказе и укажет код ошибки. В таком случае вам следует исправить ошибки и отправить первоначальный отчет повторно. Срок зависит от того, как вы сдали РСВ ранее:

на бумаге — 10 рабочих дней;
в электронном виде — 5 рабочих дней.

При отправке РСВ через Экстерн выполнение контрольных соотношений проверяется автоматически, поэтому вы просто не сможете отправить неверный расчет. Но отчетность в бумажной форме нужно проверять самостоятельно.

Если ошибки обнаружило отчитывающееся лицо, сдавать уточненку нужно в кратчайшие сроки. Делается это для того, чтобы ФНС не обнаружила эти ошибки самостоятельно. При этом следует учесть, что до подачи уточненки нужно заплатить недоимку по взносам и пени (рассчитываются самостоятельно). Если сделать все согласно указанной схеме, ФНС не выпишет штрафов.

Если же ФНС нашла ошибки сама, страхователю придет соответствующее требование. Сдать уточненный расчет и погасить недоимку и пени нужно в сроки, указанные в требовании — 10 рабочих дней.

Чтобы определить, какие разделы включить в состав уточненки, нужно посмотреть на первичный расчет. Страхователь должен сформировать уточненный расчет, включив все разделы, которые присутствовали в первоначальном. Исключение — третий раздел РСВ. Данный раздел включается в уточненку только при внесении в него изменений.

Например, в первичном РСВ раздел 3 представлен на пятерых сотрудников. Бухгалтер обнаружил недостоверные данные по работнику, занимающему ставку технолога. По остальным четверым работникам информация верная. В этом случае бухгалтер включит в уточненный РСВ раздел 3 только с исправленными данными по технологу, а остальных работников в третьем разделе отражать не будет. Если бы ошибки были допущены в других разделах первичного расчета, а раздел 3 был бы актуален, то уточненный расчет бухгалтер подал бы без включения в него раздела 3.

Конечно же, уточненный расчет содержит и титульный лист. Как раз в нем есть специальное окошко с номером корректировки. Сдавая уточненку впервые, поставьте там цифру 1. Уточняя данные второй раз, поставьте цифру 2 и т.п.

Отчитайтесь легко и без ошибок. Удобный сервис для подготовки и сдачи отчётов через интернет. Дарим доступ на 14 дней в Экстерн!

Наибольшие затруднения возникают у бухгалтеров при уточнении третьего раздела.

Поговорим о самых распространенных ошибках и их исправлении.

Составитель РСВ забыл включить в отчет сотрудника. Вполне может быть, что бухгалтер просто не знал о приеме нового работника (например, кадровая служба вовремя не сдала документы). В таком случае сдается уточненный (корректировочный) РСВ с включением в него раздела 3 по неучтенному ранее сотруднику. Важная особенность — в разделе 3 по строке 010 (номер корректировки) ставится «0».

Если в разделе 3 отражены все работники, но у кого-то из них указаны неверные ФИО или СНИЛС, нужно подать раздел 3 на этого работника с верными данными, при этом отменить сведения с неверными ФИО-СНИЛС. Например, в первичном расчете неверно указано отчество работника. В этом случае на титульном листе всего отчета укажите номер корректировки. Например, «1—», «2—» и т.д. Создайте две карточки сотрудника, в данных которого есть ошибка, и отправьте их в одном расчете:

С неверным СНИЛС или ФИО, нулевым (удаленным) Подразделом 3.2 и галочкой «Аннулировать карточку сотрудника» в строке 010.
С верным номером СНИЛС или ФИО, правильными суммами в Подразделах 3.2, без галочки «Аннулировать карточку сотрудника» в строке 010.

Если помимо ФИО и ФНИЛС необходимо откорректировать суммы по сотруднику, то не забудьте внести изменения также и в остальные разделы. В случае, если суммы остаются прежними, остальные разделы включаются в отчёт без изменений.

Если в разделе 3 допущена ошибка в любом другом поле (дата рождения, паспортные данные, суммы), то в составе уточненного расчета нужно подать раздел 3 на этого работника с верными данными, указав по строке 010 порядковый номер корректировки.

Расчёт страховых взносов за 3 квартал (9 месяцев) 2022 года: инструкция, сроки сдачи, образец заполнения и новая форма

С I квартала 2022 года все компании должны использовать новую форму Расчёт по страховым взносам (РСВ), КНД 1151111. В статье расскажем когда нужно сдать расчёт, покажем образец заполнения и дадим подробную инструкцию по корректному заполнению.

Периодичность представления — ежеквартально. Отчитываться по форме РСВ должны все компании и ИП, если они являются страхователями в части пенсионного, медицинского и социального страхования наёмного персонала. Бланк РСВ за 2022 год утверждён приказом ФНС от 06.10.21 № ЕД-7-11/875@. Из новой формы удалены некоторые поля: из титульного листа — поле ОКВЭД, из раздела 1 — часть приложений, из приложения 2 к разделу 1 — поле 002, ранее предназначенное для признака выплат.

Содержание

Срок сдачи отчёта по форме РСВ
Способ сдачи отчёта — на бумаге или через интернет
Контрольные соотношения при проверке расчёта
Обособленные подразделения и филиалы
Форма расчёта и порядок заполнения формы РСВ
- Титульный лист
- Раздел 1
- Приложение 1 к разделу 1 «Расчёт сумм страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское страхование»
- Приложение 2 к разделу 1 «Расчёт сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»
- Раздел 3
- Новые коды застрахованных лиц в подразделе 3. 2.2
Правила предоставления корректировочных сведений
Бланк формы РСВ на 2022 год
Образец заполнения РСВ за 2 кв. 2022 года
Нормативно-правовая база

Срок сдачи отчёта по форме РСВ

Ежеквартальный расчёт по страховым взносам предоставляется в налоговые органы не позднее 30 числа месяца, который следует за отчётным периодом. Если установленный день сдачи отчёта выпадает на выходной, то в соответствии с законодательством он переносится на первый рабочий день (п. 7 ст. 6.1 НК РФ).

На 2022 год установлены следующие сроки предоставления ежеквартальных расчётов:

за I квартал до 4 мая 2022 года (30-е апреля — выходной)
за полугодие до 1 августа 2022 года (30-е и и 31-е июля — выходные)
за 9 месяцев до 31 октября 2022 года
за 2022 год до 30 января 2023 года

Предприниматели, ведущие крестьянско-фермерское хозяйство, ежеквартальную отчётность не представляют, срок сдачи годового отчёта установлен как и для прочих организаций не позднее 30 января, следующего года. Но поскольку 30 число выпадает на воскресенье, то крайний срок переносится на ближайший рабочий день 31 января 2021 года.

Способ сдачи отчёта — на бумаге или через интернет

С 2020 года правила, по которым определялась возможность сдачи декларации в электронном или бумажном виде, изменились. С 1 квартала 2020 года в соответствии с п. 4 ст.80, п. 10 ст. 431 НК РФ устанавливается новый предел численности сотрудников:

компании, численность сотрудников которых превышает 10 человек, обязаны предоставлять отчёт в электронном виде, ранее этот параметр составлял 25 человек
компании, созданные в отчётном периоде, в том числе путём реорганизации, обязаны отчитываться в электронном виде при численности сотрудников, превышающей 10 человек, а не 25, как было ранее

Юридические лица и ИП, у которых численность сотрудников менее 10 человек, могут выбирать способ сдачи отчёта самостоятельно: предоставить расчёт на бумажном носителе лично, отправить его заказным письмом с описью вложения по почте или сдать по электронным каналам связи.

Контрольные соотношения при проверке расчёта

Налоговая служба изменила правила проверки контрольных соотношений (КС) начисленных сумм в расчёте по страховым взносам. Теперь действия проверяющих органов регламентированы письмом ФНС РФ № БС-4-11/2740@ от 05.03.2022. В документе все изменения представлены в виде подробной таблицы. Новые КС позволяют более качественно сравнивать начисленные в рамках трудовых договоров суммы выплат сотрудникам не только с размером установленного регионом МРОТ, но и со средними показателями заработной платы в определённых отраслях за предыдущий период. Такая методика позволит более эффективно выявлять «чёрные» зарплаты. В общей сложности список контрольных соотношений сократился, но при это стал более эффективным. В 2022 году дополнительно ввели новые контрольные соотношения, связанные с переходом на прямую выплату пособий.

В Контур.Экстерне проверки на новые контрольные соотношения уже встроены: если обнаружится ошибка, система не даст отправить расчёт.

Большинство контрольных соотношений отчёта оценивается в соответствии с кодом тарифа. При обнаружении ошибки проверяющий высылает уведомление о несоответствии, которое нужно устранить в указанные сроки.

Обособленные подразделения и филиалы

Обособленные подразделения и филиалы, у которых открыт отдельный расчётный счёт, должны предоставлять расчёт по страховым взносам в местный налоговый орган (п. 11 ст. 431 НК РФ). С 2020 года наличие счёта в банке стало определяющим условием. Благодаря такой доработке было достигнуто соответствие НК РФ с законом о пенсионном страховании, в котором постановка подразделения на учёт в качестве страхователя возможно только при наличии отдельного расчётного счёта.

Для компаний, имеющих обособленные подразделения без расчётного счёта, которые в период 2017—2019 гг. имели право сдавать отчётность по страховым взносам в местную налоговую, предусмотрено два варианта действий:

Открыть расчётный счёт и продолжить отчитываться по старой схеме.
Предоставить в налоговые органы заявление о лишении подразделения полномочий предоставлять консолидированную отчётность, в которую входят сведения о начислениях филиала, по месту нахождения.

Таким образом, в соответствии с пп. «а», «в» п. 85 ст. 2, ч. 3 ст. 3 закона № 325-ФЗ с 1 января 2020 г. перечислять страховые взносы и предоставлять по ним декларацию могут только те обособленные подразделения, которые осуществляют выплаты в пользу сотрудников и имеют отдельный расчётный счёт.

Форма расчёта и порядок заполнения формы РСВ

Для того чтобы отчитаться по социальным взносам за 9 месяцев (3 квартал) 2022 придется использовать новую форму, утвержденную Приказом ФНС РФ от 06.10.2021 N ЕД-7-11/875@.

Читайте подробнее Новые правила заполнения РСВ

Форма расчёта стала более простой, однако новые изменения нельзя назвать кардинальными. Заполнять документ наиболее удобно в следующем порядке: сначала оформляется титульный лист, затем Раздел 3 и остальные приложения, и только в самом конце переходить к заполнению первого раздела.

Титульный лист

Главным новшеством титульного листа является появление поля для отражения информации о среднесписочной численности персонала. Подобное новшество освободило компании и ИП от представления в органы ФНС самостоятельного отчёта о численности.

Разберём построчное заполнение.

ИНН — 10-значный номер налогоплательщика (12-значный для ИП)

КПП — 9-значный код, который присвоен инспекцией, куда подается декларация

Номер корректировки — при первичной подаче отчёта «0—», при уточненном отчёте — порядковый номер корректировки.
Расчётный период — указывается код периода (см. таблицу)

Налоговый период	Для юридических лиц и ИП	В случае реорганизации (ликвидации)
I квартал	21	51
полугодие	31	52
9 месяцев	33	53
год	34	90

По месту нахождения (учёта) (код) — полный перечень приведён в Приложении № 4 к Порядку заполнения, наиболее распространёнными являются « 120» для ИП и «214» для организаций.

Наименование организации — полное наименование налогоплательщика из учредительных документов.

Среднесписочная численность — указывается численность персонала, которая рассчитывается в соответствии п. 76—79.11 приказа Росстата от 27 ноября 2019 года № 711.

Далее представлен блок, заполняемый в случае реорганизации (ликвидации) организации.

Номер контактного телефона отражается с кодом страны и города. Все цифры прописываются подряд без пропусков и иных символов.

Отражается количество листов декларации, а при наличии — количество листов подтверждающих документов.

Нужно указать, кто сдаёт отчёт: сам плательщик страховых взносов (код 1) или его представитель (код 2).

В завершении указывается ФИО лица, удостоверяющего достоверность и полноту представленных сведений.

Подпись и дата.

Титульный лист

Раздел 1

Если компания в отчётном периоде проводила выплаты своим сотрудникам, то по строке 001 «Тип плательщика (код)» указывается цифра 1, для тех кто не производил выплаты предусмотрен код 2. Соответственно, в первом случае в строках 031-033 должны быть указаны соответствующие начисления, во втором – проставлены нулевые значения.

Для строк 111-113 предусмотрены исключения. Это сделано для возможности отражения в расчёте возмещения расходов в связи с временной нетрудоспособностью сотрудников, даже в том случае, когда заработная плата не начислялась.

Нулевая отчётность должна состоять из титульного листа, Раздела 1 без приложений, в котором будет указан код 2, и Раздел 3 без таблицы 3.2.

Раздел 1 состоит из 9 приложений.

Если в отчётном периоде компанией применялось несколько тарифов, то Приложение 1 к Разделу 1, как и прежде заполняется в нескольких экземплярах. Код тарифа указывается в соответствии с проведёнными изменениями в классификаторе. Обратите внимание, что в новой форме исключены коды 02 и 03. Для тех, кто применяет основной тариф начисления страховых платежей, предусмотрен код 01, который указывается независимо от выбранной системы налогообложения. Также из реестра убраны коды 04 и 05, которые проставлялись в случае использования пониженных тарифных ставок. В связи с внесёнными изменениями в законодательство действие таких льгот прекращено.

В реестр в течение года были введены следующие коды:

*Новый код*	*Кто указывает*
17	Организации из единого реестра резидентов Особой экономической зоны в Калининградской области (Федеральный закон от 10.01.2006 № 16-ФЗ)
18	Российские компании, которые производят и продают свою анимационную аудиовизуальную продукцию независимо от вида договора и (или) оказание услуг (выполнение работ) по созданию анимационной аудиовизуальной продукции
19	Плательщики взносов со статусом участника специального административного района (Федеральный закон от 03. 08.2018 № 291-ФЗ), которые платят членам экипажа судна за исполнение трудовых обязанностей. Суда должны быть зарегистрированы в Российском открытом реестре судов

В Подразделе 1.1 и 1.2 Приложения 1 присутствует строка 045, которая предназначена для формирования суммы расходов, принимаемых к вычету, которые имеют отношение к получению дохода по договорам, перечисленным в п. 8 ст. 421 НК РФ. В данной строке отражаются расходы, которые имеют документальное подтверждение, а также те, что принимаются к вычету в установленных размерах, независимо от наличия документального подтверждения.

С 2022 года ФСС напрямую платит пособия по временной нетрудоспособности, поэтому в РСВ они не указываются. По той же причине исчезло поле «Признак выплат», где ранее нужно было выбирать между прямыми выплатами и зачётной системой.

В Приложении 2 появилась новая строка «Код тарифа плательщика». Теперь, при одновременном использовании разных тарифов данный раздел нужно будет заполнять на нескольких листах, по аналогии с Приложением 1. Также в форму добавлена новая строка 015 для отражения количества людей, с выплат которых начислены страховые платежи.

Блок строк 001-006 предназначен для указания начислений по каждому отдельному тарифу. В строках 070-090 указываются общие суммы по всем применяемым тарифам. Строка 055 предназначена для указания налоговой базы, с которой начисляются взносы лицам без гражданства по ставке 1,8%.

Приложение 1 к разделу 1 «Расчёт сумм страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское страхование»

Здесь указываются рассчитанные страховые платежи по медицинскому и пенсионному страхованию. Число застрахованных сотрудников в каждом месяце отчётного квартала определяется на последнюю дату месяца.

Необходимо выбрать один из кодов тарифа плательщика:

01 — плательщики, применяющие основной тариф страховых взносов
06 — плательщики, ведущие деятельность в сфере IT
10 — плательщики из числа НКО на УСН и т. д.

Аналогично заполняется подраздел 1.2 «Расчёт сумм взносов на обязательное медицинское страхование».

Приложение 2 к разделу 1 «Расчёт сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Здесь указываются данные о суммах рассчитанных за отчётный период. Указываются число застрахованных работников и размеры уплаченных вознаграждений. Затем рассчитывается сумма к уплате.

С 2022 года выплаты гражданам по больничному идут напрямую из ФСС, так что указывать их в РСВ больше не нужно. Компании-страхователи самостоятельно выплачивают только пособия на похороны.

Раздел 3

Рассматриваемая форма предназначена для отражения персонифицированных сведений. Для подраздела 3.2.2 разработана новая кодировка, устанавливающая основание начисления взносов по дополнительному тарифу и в соответствии с условиями труда.

Новые коды застрахованных лиц в подразделе 3. 2.2

*Код*	*Наименование*
110	Занятые на видах работ, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, в отношении выплат которых применён доптариф (п. 1 ст. 428 НК РФ)
120	Занятые на видах работ, указанных в п. 2–18 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, в отношении выплат которых применён доптариф (п. 2 ст. 428 НК РФ)
131	Занятые на видах работ, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.1
132	Занятые на видах работ, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.2
133	Занятые на видах работ, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.3
134	Занятые на видах работ, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3. 4
140	Занятые на видах работ, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — опасный, подкласс условий труда — 4
231	Занятые на видах работ, указанных в п. 2–18 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.1
232	Занятые на видах работ, указанных в п. 2–18 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.2
233	Занятые на видах работ, указанных в п. 2–18 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.3
234	Занятые на видах работ, указанных в п. 2–18 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — вредный, подкласс условий труда — 3.4
240	Занятые на видах работ, указанных в п. 2–18 ч. 1 ст. 30 400-ФЗ, класс условий труда — опасный, подкласс условий труда — 4

Правила предоставления корректировочных сведений

При обнаружении ошибки в ранее предоставленном расчёте или при недоплате взносов обязательно сдаётся уточнённый расчёт. Он должен состоять из тех же приложений, которые были поданы ранее. В уточняющем документе обязательно указывается номер корректировки.

Если вам нужно отменить ранее предоставленные сведения, то в строке 010 Раздела 3 необходимо проставить признак аннулирования «1», а строки 130-170, 190-210 оставить незаполненными.

Если в ранее представленном расчёте обнаружена ошибка в личных данных застрахованного лица, то порядок заполнения коррекционного отчёта будет следующим:

Страхователь заполняет Раздел 3 с ошибочными сведениями и указывает в нём признак аннулирования «1», в подразделе 3.2.1 ставятся прочерки.
Раздел 3 заполняется ещё раз, в него вносятся исправленные данные и заполняется подраздел 3.2.1. В этом случае признак аннулирования уже не указывается.

В итоге в состав уточнённого расчёта войдёт два листа: один с ошибочными сведениями, а второй правильный. Для уточнения других неточностей в Разделе 3 необходимо просто ещё раз подать документ с указанием верной информации. При этом в персонифицированный раздел должен быть заполнен полностью, а не только исправленные строки.

Бланк формы РСВ на 2022 год

Скачать бланк формы РСВ 2022 год в формате .pdf

Образец заполнения РСВ за 2 кв. 2022 года

Скачать образец заполнения РСВ за 3 квартал 2022 года в формате .xls

Нормативно-правовая база

приказ ФНС РФ от 06.10.2021 N ЕД-7-11/875@ «Об утверждении формы расчёта по страховым взносам, Порядка её заполнения, а также формата представления расчёта по страховым взносам в электронной форме»
письмо ФНС РФ от 01.03.2022 N БС-4-11/2435@ «О доработке XML — схемы расчёта по страховым взносам по форме утверждённой Приказом ФНС РФ от 06.10.2021 N ЕД-7-11/875@»
письмо ФНС РФ от 05.03.2022 N БС-4-11/2740@ «О направлении контрольных соотношений формы расчета по страховым взносам, утвержденной Приказом ФНС РФ от 06.10.2021 N ЕД-7-11/875@»
п. 4 ст.80, п. 10 ст. 431 НК РФ – критерии численности персонала, позволяющие представлять отчёт РСВ на бумажном носителе

RSV-NET Обзор и методы | CDC

О RSV-NET
Почему данные RSV-NET важны
Определение случая

Расчет ставок госпитализации
Сбор клинических данных
Состояние

о RSV-Net

. Сеть наблюдения за госпитализацией (RSV-NET) является частью Сети наблюдения за госпитализацией респираторных вирусов (RESP-NET), которая предназначена для проведения популяционного наблюдения за лабораторно подтвержденным COVID-19., RSV и госпитализации, связанные с гриппом. RESP-NET также включает сети эпиднадзора за COVID-19 и гриппом (также известные как COVID-NET и FluSurv-NET соответственно ) .

RSV-NET собирает данные эпиднадзора за лабораторно подтвержденными госпитализациями, связанными с RSV, включая госпитализации в отделение интенсивной терапии или смерть среди детей и взрослых. Данные собираются и передаются из сети отделений больниц неотложной помощи в 58 округах 12 штатов в течение сезона с 1 октября по 30 апреля каждого года. В некоторые годы данные собираются за дополнительные месяцы.

Интерактивная информационная панель RSV-NET

См. ежегодные показатели госпитализаций, связанных с RSV

Для различных лет эпиднадзора за RSV-NET: Таблица клинических данных

Дополнительные сведения: Публикации RSV-NET Почему

8 Данные RSV-NET важны

RSV-NET — это система надзора за населением. Популяционный эпиднадзор — это активный сбор, анализ и интерпретация данных о населении в определенной географической области.

RSV может вызывать серьезные заболевания, которые ежегодно приводят к тысячам госпитализаций в Соединенных Штатах.

Отслеживание частоты госпитализаций, связанных с РСВ, помогает специалистам общественного здравоохранения понимать тенденции в циркуляции вируса, оценивать бремя болезни и реагировать на вспышки. Показатели госпитализации еженедельно обновляются на интерактивной панели RSV-NET. Сбор демографической и более подробной клинической информации, включая основные состояния, позволяет CDC лучше понять тенденции госпитализации, связанные с РСВ, и определить, кто подвергается наибольшему риску.

Показатели госпитализации показывают, сколько людей в районе наблюдения госпитализировано с РСВ по сравнению с общим числом людей, проживающих в этом районе.

Определение случая

Случай определяется лабораторно подтвержденным РСВ у человека, который:

Проживает в определенной зоне наблюдения RSV-NET И
Положительные результаты тестов на РСВ в течение 14 дней до или во время госпитализации.

Доказательства инфекции РСВ можно получить с помощью нескольких лабораторных анализов:

Молекулярные анализы, такие как полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (RT-PCR)
Имеющиеся в продаже экспресс-тесты для обнаружения антигена
Серологические тесты или тесты на антитела (должны быть парные образцы острых и выздоравливающих)
Иммунофлуоресцентное окрашивание антител, включая прямые (DFA) и непрямые (IFA) флуоресцентные тесты на антитела
Вирусная культура

Расчет частоты госпитализаций

Для расчета частоты госпитализаций, связанных с РСВ, RSV-NET собирает следующие данные по выявленным случаям:

Возраст
Секс
Раса и этническая принадлежность
Округ проживания
Дата госпитализации
Дата теста на РСВ
Положительный результат теста на РСВ

Показатели госпитализации рассчитываются как число жителей в зоне наблюдения, госпитализированных с лабораторно подтвержденным РСВ, деленное на общую оценку населения в этой зоне. В качестве знаменателя для расчетов коэффициентов используются оценки населения NCHS в промежуточной гонке.

RSV-NET проводит эпиднадзор за лабораторно подтвержденными госпитализациями, связанными с RSV, в сети больниц неотложной помощи в 12 штатах, охватывающих почти 8% населения США. RSV-NET не выявляет каждую госпитализацию, связанную с RSV, в следующих учреждениях:

Пациенты, госпитализированные с RSV, которые не прошли тестирование на RSV, не будут идентифицированы в RSV-NET, которая опирается на лабораторное подтверждение.
Пациенты могут обратиться за медицинской помощью на более позднем этапе болезни, когда инфекция RSV больше не может быть обнаружена, а результаты лабораторных анализов отрицательные.
Департаменты здравоохранения штатов не обязаны сообщать CDC о госпитализациях, связанных с РСВ.

Сбор клинических данных

Эпиднадзор RSV-NET начал отслеживать госпитализации, связанные с RSV, у взрослых в сезоне 2016–2017 гг. и у детей в сезоне 2018–2019 гг.

Случаи выявляются путем изучения баз данных государственной системы эпиднадзора, обмена медицинской информацией, баз данных о госпитализации и лабораторных данных, а также журналов инфекционного контроля для пациентов, госпитализированных с положительным результатом теста на РСВ. Собранные данные используются для оценки частоты госпитализаций в зависимости от возраста на еженедельной и ежемесячной основе, а также для описания демографических и клинических характеристик пациентов, госпитализированных с РСВ.

Обученные специалисты по эпиднадзору за RSV-NET собирают клинические данные, используя стандартную форму регистрации случаев. Собранные клинические данные включают:

Медицинский анамнез (например, основные состояния здоровья)
Клиническое течение (т. е. прогрессирование РСВ-заболевания, такое как госпитализация в отделение интенсивной терапии)
Медицинские вмешательства (т. е. медицинская помощь при РСВ-инфекции, например, необходимость искусственной вентиляции легких)
Исходы (например, выписка из больницы или смерть)

В таблице ниже представлены изменения в популяциях пациентов и сбор клинических данных по годам наблюдения. Поскольку районы эпиднадзора и возрастные группы, включенные в эпиднадзор, со временем менялись, тенденции следует интерпретировать с осторожностью (см. таблицу ниже).

Государства-участники

RSV-NET в настоящее время включает 58 округов в 12 штатах, которые участвуют в Программе новых инфекций (EIP) или Программе наблюдения за госпитализацией в связи с гриппом (IHSP). В число участвующих штатов входят 12 штатов: Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Джорджия, Мэриленд, Мичиган, Миннесота, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон, Теннесси и Юта.

RSV-NET охватывает почти 8% населения США. Зона эпиднадзора за RSV-NET в целом аналогична населению США по демографическим характеристикам; однако данные RSV-NET не могут быть распространены на всю страну.

Инфекция респираторно-синцитиального вируса — StatPearls

Непрерывное обучение

Респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV) является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих детей во всем мире, и все чаще признается важным патогеном для взрослых, особенно пожилых людей. Наиболее распространенным клиническим сценарием, встречающимся при инфекции RSV, является инфекция верхних дыхательных путей, но RSV обычно проявляется у маленьких детей в виде бронхиолита, заболевания нижних дыхательных путей с обструкцией мелких дыхательных путей, и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и смерти. В этом мероприятии рассматривается патофизиология респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Опишите патофизиологию респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Просмотрите представление о респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Опишите доступные варианты лечения и ведения респираторно-синцитиального вируса.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения респираторно-синцитиального вируса и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Респираторно-синцитиальный вирус человека (РСВ) является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих детей во всем мире, и все чаще признается важным патогеном для взрослых, особенно пожилых людей. Наиболее распространенным клиническим сценарием, встречающимся при инфекции RSV, является инфекция верхних дыхательных путей, но RSV обычно проявляется у маленьких детей в виде бронхиолита, заболевания нижних дыхательных путей с обструкцией мелких дыхательных путей, и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и смерти. Основой лечения подавляющего большинства РСВ-инфекций является поддерживающая, но пассивная профилактическая иммунизация доступна для детей из групп риска, включая недоношенных детей и детей с сердечно-сосудистыми, легочными или нервно-мышечными заболеваниями в анамнезе. В настоящее время одобрено единственное противовирусное лечение РСВ, но его использование ограничено сомнительной эффективностью, побочными эффектами и стоимостью, и его рекомендуется использовать только для пациентов с риском тяжелого заболевания, в каждом конкретном случае. основе.[1][2][3]

Этиология

РСВ представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус с отрицательной цепью, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae и относящийся к роду Pneumovirus . RSV был обнаружен у шимпанзе в 1955 году, и вскоре после этого было подтверждено, что он является патогеном для человека. Существует несколько респираторно-синцитиальных вирусов животных того же рода, что и РСВ человека, которые не заражают человека и не будут далее упоминаться в этой статье. Структура RSV представляет собой билипидный слой-оболочку, окружающую рибонуклеопротеиновое ядро, с несколькими мембранными белками, один из которых функционирует при прикреплении к клеткам-хозяевам, а другой — при слиянии с клетками-хозяевами. Существует только один серотип РСВ, но он подразделяется на два штамма, «А» и «В», с различиями, состоящими в вариациях в структуре нескольких структурных мембранных белков, особенно белков прикрепления.[4][5]

Эпидемиология

RSV является широко распространенным патогеном человека, отчасти из-за отсутствия долговременного иммунитета после заражения, что делает частым повторное заражение. Он поражает 90% детей в течение первых 2 лет жизни и часто повторно заражает детей старшего возраста и взрослых. У большинства пациентов с RSV будет заболевание верхних дыхательных путей, но у значительного меньшинства разовьется заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно в форме бронхиолита. У детей в возрасте до одного года особенно вероятно развитие поражения нижних дыхательных путей, при этом до 40% первичных инфекций приводит к бронхиолиту. По оценкам, во всем мире РСВ является причиной примерно 33 миллионов заболеваний нижних дыхательных путей, трех миллионов госпитализаций и до 199000 детских смертей; большинство смертей приходится на страны с ограниченными ресурсами. В заболеваемости RSV существуют сезонные колебания, но сезонные эффекты различаются в зависимости от географии мира; в умеренном климате наблюдается заметное преобладание зимы и весны, а в тропическом и экваториальном климате могут быть менее выраженные всплески с более межсезонным распространением болезни. Заболеваемость и смертность значительно выше в подгруппе пациентов, включая недоношенных детей, пациентов с ранее существовавшими сердечными, легочными, неврологическими и иммуносупрессивными расстройствами, а также пожилых людей.

Патофизиология

РСВ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а инкубационный период после заражения РСВ составляет от 2 до 8 дней со средней инкубацией от 4 до 6 дней, в зависимости от факторов хозяина, таких как возраст пациента и является ли это первичной инфекцией пациента РСВ. После инокуляции на слизистую оболочку носоглотки или конъюнктивы вирус быстро распространяется в дыхательные пути, где нацеливается на предпочтительную среду для роста: апикальные реснитчатые эпителиальные клетки. Там он связывается с клеточными рецепторами с помощью гликопротеина RSV-G, затем использует слитый гликопротеин RSV-F для слияния с мембранами клетки-хозяина и вставки своего нуклеокапсида в клетку-хозяина, чтобы начать его внутриклеточную репликацию. Запускается воспалительный иммунный ответ хозяина, включая активацию как гуморальных, так и цитотоксических Т-клеток, а сочетание вирусной цитотоксичности и цитотоксического ответа хозяина вызывает некроз клеток респираторного эпителия, что приводит к последующим последствиям обструкции мелких дыхательных путей и закупорке их слизью, клеточным детритом. и ДНК. Более тяжелые случаи могут также включать альвеолярную обструкцию. Другие побочные эффекты включают цилиарную дисфункцию с нарушением клиренса слизи, отек дыхательных путей и снижение растяжимости легких.[8]

Гистопатология

Гистопатология не играет существенной роли в диагностике РСВ, и результаты при легком заболевании неизвестны, но гистопатологические данные при тяжелом заболевании включают обильную гибель респираторных эпителиальных клеток, отек дыхательных путей и инфильтрацию иммунных клеток, первоначально полиморфно-ядерную в начале болезни и в конце болезни лимфомононуклеарная.

Анамнез и физикальное исследование

RSV обычно проявляется как заболевание верхних дыхательных путей с возможностью поражения нижних дыхательных путей, а данные анамнеза и обследования различаются в зависимости от локализации и тяжести заболевания. При ограничении верхних дыхательных путей РСВ проявляется ринореей, заложенностью носа, кашлем, чиханием, иногда лихорадкой и миалгией. У некоторых пациентов, особенно у лиц с факторами риска тяжелого заболевания в возрасте до 2 лет, РСВ будет прогрессировать до поражения нижних дыхательных путей с различными вариантами классических симптомов бронхиолита: хриплым дыханием, тахипноэ, использованием вспомогательных мышц, хрипами. , и удлинение выдоха. В тяжелых случаях это может также проявляться вирусной пневмонией, гипоксией, сонливостью, апноэ и острой дыхательной недостаточностью.

Оценка

Диагноз RSV и последующего бронхиолита является клиническим и не требует подтверждающего тестирования или визуализации. Тестирование на RSV не рекомендуется, за исключением случаев, когда факт его присутствия может повлиять на принятие медицинских решений. Специфическое тестирование на РСВ может быть полезным для дифференциации от других заболеваний и доступно в двух широко используемых формах: экспресс-тестирование на антиген и тестирование на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Тестирование на антигены является быстрым, недорогим, специфичным и легко выполняется на выделениях из носа. Тем не менее, во время вспышек РСВ чувствительность составляет всего около 80 %. ПЦР-тестирование становится все более распространенным из-за распространения технологии, быстрых результатов, простоты тестирования, более высокой степени чувствительности, чем тестирование на антиген, и способности обнаруживать множество других организмов при выполнении в рамках панели ПЦР. К недостаткам ПЦР-тестирования относятся стоимость теста и необходимость в специализированном оборудовании для обработки теста. Рентгенологические данные при РСВ идентичны бронхиолиту в целом, неспецифичны и требуют интерпретации в контексте болезни пациента. Рентгенологические признаки RSV-бронхиолита могут включать гиперинфляцию, очаговый ателектаз и перибронхиальное утолщение; однако их может быть трудно отличить от бактериальной пневмонии [9].][10]

Лечение/управление

Лечение РСВ делится на три категории: поддерживающая терапия, иммунная профилактика и противовирусные препараты. Большинство случаев РСВ и бронхиолита не требуют специального медицинского вмешательства, и многие попытки лечения на протяжении всей истории оказались неэффективными. Вакцины против РСВ и терапевтические вмешательства при РСВ остаются предметом пристального научного интереса.

Основой лечения пациентов с РСВ является поддерживающая терапия. Спектр поддерживающей терапии включает аспирацию и смазывание носа для облегчения заложенности носа, жаропонижающие средства при лихорадке, вспомогательную гидратацию в случае обезвоживания (помощь может осуществляться через рот, через назогастральный зонд или внутривенно) и кислород для пациентов, страдающих гипоксией. Пациентам с тяжелой клинической картиной и дыхательной недостаточностью/недостаточностью может потребоваться вспомогательная вентиляция легких в виде высокопоточной назальной канюли, СИПАП или интубации и механической вентиляции. Госпитализация рекомендуется для пациентов, у которых имеется заболевание средней или тяжелой степени или существует риск его развития, пациентов, нуждающихся в дополнительных жидкостях, и пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке.

Эффективная пассивная иммунная профилактика RSV существует в форме паливизумаба, гуманизированного мышиного моноклонального антитела с активностью против слитого белка мембран RSV, необходимого для слияния с мембранами клеток-хозяев. Паливизумаб следует вводить ежемесячно в течение всего сезона РСВ. Паливизумаб относительно дорог и является предметом споров относительно экономической эффективности. Американская академия педиатрии публикует рекомендации относительно того, какие пациенты являются кандидатами на паливизумаб и его прекращение при прорывной инфекции, и мы отсылаем читателей к этим рекомендациям для получения конкретных рекомендаций в отношении приемлемости паливизумаба. В целом, эти рекомендации включают профилактику для детей первого года жизни с: недоношенностью менее или равной 29;недель гестационного возраста, хроническое заболевание легких недоношенных, врожденный порок сердца или нервно-мышечные расстройства.

Существует единственный противовирусный препарат, одобренный для использования против РСВ в США, — рибавирин. Это аналог нуклеозида, применяемый в отношении нескольких РНК-содержащих вирусов, он проявляет активность in vitro в отношении РСВ и может вводиться в форме аэрозоля. Тем не менее, его использование при RSV остается спорным из-за затрат, вопросов опасности для медицинских работников и вопросов эффективности, особенно в отношении смертности, продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в больнице. Рутинное использование рибавирина не рекомендуется, но его можно рассматривать в каждом конкретном случае.

Многие другие методы лечения бронхиолита были опробованы в прошлом, и все они не показали широкой воспроизводимой эффективности в отношении клинически значимых исходов РСВ и бронхиолита. К ним относятся альбутерол, рацемический адреналин, стероиды, гипертонический раствор, антибиотики и физиотерапия грудной клетки, и рутинное использование этих вмешательств не рекомендуется.

Дифференциальная диагностика

Астма
Бронхиолит
Грипп
Круп
Бронхит
Пневмония

Прогноз

У детей госпитализировал второе место для инфекции. Их выписывают через 3-4 дня. Младенцы из группы высокого риска имеют более длительные госпитализации и более высокие показатели искусственной вентиляции легких и госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Люди, инфицированные РСВ, заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут продолжать распространять вирус даже после того, как у них перестанут проявляться симптомы в течение 4 недель.

Предупреждение и обучение пациентов

Мытье рук

Жемчуг и другие предметы

Имеются данные о том, что тяжелая инфекция РСВ и госпитализация по поводу РСВ в раннем возрасте повышают риск развития рецидивирующих хрипов, детской астмы и аллергической сенсибилизации. Более того, есть некоторые доказательства того, что профилактика паливизумабом может снизить частоту рецидивов хрипов в дальнейшем у пролеченных субъектов. Однако степень, продолжительность и механизм связи между RSV и астмой до конца не выяснены и остаются предметом активных исследований.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

РСВ — это очень распространенная детская инфекция, которая часто приводит к многочисленным обращениям в отделение неотложной помощи, что в конечном итоге также увеличивает стоимость медицинского обслуживания. Как и со всеми инфекциями, с RSV лучше всего справляется межпрофессиональная команда, которая занимается профилактикой. Во время выписки медсестра находится в лучшем положении, чтобы обучить семью мытью рук. Поскольку инфекция распространяется через аэрозольные частицы, большое значение имеет также очистка поверхностей в окружающей среде. В больнице медсестра должна убедиться, что инфицированный ребенок изолирован и что родители носят халат и маску во время тесного контакта. Кроме того, фармацевт должен разъяснить семье, что не существует фармакологического лечения РСВ и что необходимы поддерживающая терапия и гидратация.[1][13][14] [Уровень 5]

Исходы

Большинство детей с РСВ имеют отличный исход. Даже тех, кто нуждается в госпитализации, обычно выписывают через несколько дней. Однако младенцам из группы высокого риска с другими сопутствующими заболеваниями может потребоваться более длительная госпитализация, а некоторым даже может потребоваться искусственная вентиляция легких. Общая смертность от РСВ составляет менее 1%, а в Соединенных Штатах ежегодно от РСВ умирает менее 400 человек. Младенцы с врожденными пороками сердца, недоношенными или хроническими заболеваниями легких, как правило, имеют самую высокую смертность. Другие младенцы с ослабленным иммунитетом также, как правило, госпитализируются дольше, чем нормальные младенцы. В долгосрочной перспективе у некоторых младенцев с RSV могут развиться свистящие хрипы, но это спорный вопрос. Недавние исследования не показывают повышенного риска развития астмы.[15][16] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Domachowske J, Halczyn J, Bonville CA. Профилактика детской респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатр Энн. 01 сентября 2018 г .; 47 (9): e371-e376. [PubMed: 30208197]
2.: Sun H, Sun J, Ji W, Hao C, Yan Y, Chen Z, Wang Y. Влияние коинфекции RSV на человеческий бокавирус у детей с острыми респираторными инфекциями. J Trop Педиатр. 201901 августа; 65 (4): 342-351. [Бесплатная статья PMC: PMC7107312] [PubMed: 30202992]
3.: Di Giallonardo F, Kok J, Fernandez M, Carter I, Geoghegan JL, Dwyer DE, Holmes EC, Eden JS. Эволюция респираторно-синцитиального вируса человека (RSV) в течение нескольких сезонов в Новом Южном Уэльсе, Австралия. Вирусы. 06 сентября 2018 г., 10(9) [бесплатная статья PMC: PMC6164696] [PubMed: 30200580]
4.: Ньиро Ю. диджей. Надзор за респираторными вирусами в амбулаторных условиях в сельских прибрежных районах Кении: базовые эпидемиологические наблюдения. Добро пожаловать в открытое разрешение. 2018;3:89. [Бесплатная статья PMC: PMC6081997] [PubMed: 30175247]
5.: Krause CI. Азбука РСВ. Практика медсестры. 2018 сен;43(9):20-26. [PubMed: 30134433]
6.: Омер С.Б., Беднарчик Р., Кази М., Гутерман Л.Б., Азиз Ф., Аллен К.Е., Йилдирим И., Али С.А. Оценка и проверка определений синдромных случаев для тестирования респираторно-синцитиального вируса в популяции с низкими ресурсами. Pediatr Infect Dis J. 2019 Mar;38(3):e57-e59. [Бесплатная статья PMC: PMC6437080] [PubMed: 30074977]
7.: Шмидт М.Е., Варга С.М. Цитокины и CD8 Т-клеточный иммунитет при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Цитокин. 2020 сен;133:154481. [Бесплатная статья PMC: PMC6551303] [PubMed: 30031680]
8.: Ye S, Wang T. Лабораторная эпидемиология респираторных вирусов в большой детской больнице: статья, соответствующая требованиям STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июль;97(30):e11385. [Бесплатная статья PMC: PMC6078760] [PubMed: 30045260]
9.: Каутри А.Л., Моррис Д.Э., Андерсон Р., Бегум Н., Клири Д.В., Фауст С.Н., Джеффрис Дж.М., Крайевельд А.Р., Мур М.В., Малли М.А., Родерик П.Дж., Так А., Уиттакер Р.Н., Юэн Х.М., Донкастер С.П. , Кларк СК. Экология и разнообразие в структурах микробных популяций верхних дыхательных путей по данным перекрестного исследования мазков населения. J Med Microbiol. 2018 авг; 67 (8): 1096-1108. [PubMed: 29927372]
10.: Фулад Ф., Эйткен С.Л., Шигле Т.Л., Праяг А., Гантоджи С., Ариза-Эредиа Э., Чемали РФ. Пероральный рибавирин в сравнении с аэрозольным для лечения респираторно-синцитиальных вирусных инфекций у реципиентов гемопоэтических клеточных трансплантатов. Клин Инфекция Дис. 201902 мая; 68 (10): 1641-1649. [Бесплатная статья PMC: PMC7108094] [PubMed: 30202920]
11.: Perk Y, Özdil M. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у новорожденных и младенцев. Турк Педиатри Арс. 2018 июнь;53(2):63-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6089794] [PubMed: 30116126]
12.: Тэм Дж., Папенбург Дж., Фанелла С., Аснер С., Бартон М., Бержерон С., Десаи С., Хуэй С., Фу С., Лэнгли Дж. М., Лейфсо К., Ма М.Л., Перника Дж., Робинсон Дж., Сингх Р., Тапьеро Б., Аллен У. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде. Исследование смертей, связанных с респираторно-синцитиальным вирусом, у педиатрических пациентов в Канаде, 2003–2013 гг. Клин Инфекция Дис. 201901 января; 68 (1): 113–119. [Статья PMC бесплатно: PMC7108116] [PubMed: 29788036]
13.: Rostas SE, McPherson C. Фармацевт-управляемая служба профилактики респираторно-синцитиального вируса в отделении интенсивной терапии новорожденных.