Часто задаваемые вопросы о медицинском страховании
Содержание
| Страхование ПФР
Для получения дополнительной информации посетите наш раздел о медицинском страховании.
Мне сделали плановую операцию в больнице штата Мэн, входящей в мою сеть, но я получил счет от анестезиолога, не входящего в сеть, на сумму, которую моя страховая компания не оплатила после того, как я оплатил свою доплату и совместное страхование. Должен ли я платить?
Это пример «выставления баланса». Начиная с 1 января 2018 г., если вы сознательно не выбрали услуги анестезиолога, не входящего в сеть, когда был доступен анестезиолог, входящий в сеть, этот поставщик услуг не должен выставлять вам счет за баланс. Кроме того, если сеть провайдеров вашей страховой компании была недостаточной для этой услуги, вы не должны нести ответственность за этот балансовый счет. В обоих случаях ваша страховая компания несет ответственность за решение проблемы выставления счетов с анестезиологом. С другой стороны, если вы сознательно решили получить услуги этого внесетевого анестезиолога, когда был доступен сетевой поставщик, анестезиологу не запрещается выставлять счета за баланс.
Вам следует обратиться в свою страховую компанию. Вы всегда можете связаться со страховым бюро штата Мэн. См. 24-A M.R.S. § 4303-С; 22 М.Р.С. § 1718-Д.
Я подумываю о краткосрочной медицинской страховке. Что мне нужно знать о краткосрочной политике?
Краткосрочные полисы не предусматривают всех средств защиты прав потребителей, доступных в рамках комплексных полисов здравоохранения. Наиболее важными отличиями являются ранее существовавшие условия и кредитоспособное покрытие. Ранее существовавшие заболевания не покрываются, даже если у вас было предыдущее покрытие.
Если компания отменит мой полис за неуплату страховых взносов, повлияет ли это на мою возможность получить страховое покрытие в будущем?
Если это индивидуальный полис, от вашей страховой компании может не потребоваться предоставить вам новый полис до следующей открытой регистрации.
Мне не нужен новый страховой полис. Могу ли я вернуть его компании?
Это зависит от типа страховки, которую вы приобрели.
Дополнение Medicare и страхование на случай длительного ухода имеют 30-дневный период «бесплатного просмотра», в течение которого вы можете отменить страховое покрытие и получить возмещение своих денег. Многие другие продукты имеют по крайней мере 10-дневный период бесплатного просмотра, когда вы можете отменить покрытие. Положение о бесплатном просмотре в вашей политике должно быть указано на первой странице. 24-A MRS,A, §2717, Правила Бюро страхования, главы 191 Раздел 9 или 24-A M.R.S.A. §5007.
Я только что услышал о «Страховой компании ABC», и у них ставки намного ниже, чем у любого другого плана, который я видел. Они хорошая компания?
Поскольку стоимость медицинского страхования и дополнительных полисов Medicare продолжает расти, в штате Мэн появляется все больше неавторизованных страховых компаний. Единственный способ узнать, является ли интересующая вас компания одним из этих мошеннических планов, — это обратиться в Бюро страхования по телефону 1-800-300-5000 или с помощью инструмента «Поиск лицензиата» в левом меню наш веб-сайт и поиск по названию компании.
Бюро не может рекомендовать компании, но может сообщить вам, уполномочена ли компания вести бизнес в штате Мэн.
Сколько времени есть у компании для оплаты моего медицинского иска?
Бесспорное требование о выплате пособий по медицинскому страхованию подлежит выплате в течение 30 дней после получения страховой компанией всей информации, необходимой для оплаты требования. 24-А М.Р.С.А. §2436.
Каковы возможные последствия сокрытия информации от страховой компании?
Вы можете поставить под угрозу свое страховое покрытие (может привести к отмене или непродлению полиса) и оплату требований. Отвечайте на все вопросы честно, насколько это возможно. Страховая компания может потребовать от Бюро страхования расследовать заявления о ложных заявлениях по любому страховому заявлению. 24-А М.Р.С.А. §2178, §2179, §2186 и §2187.
У меня только что родился ребенок. Застрахована ли она по моему страховому полису?
Да, с момента рождения — или в случае усыновленного ребенка с момента подписания документов о размещении — на 31 день.
Страховая компания может потребовать, чтобы вы уведомили их и/или уплатили дополнительную премию в течение 31 дня, чтобы продолжить страховое покрытие после этого срока. Название 24-A M.R.S.A. §2743, §2834 и §4234-C.
Все ли индивидуальные и групповые полисы медицинского страхования в штате Мэн должны распространять покрытие на детей-иждивенцев в возрасте до 26 лет?
В соответствии с Федеральным законом о реформе здравоохранения все комплексные планы индивидуального и большинства групповых медицинских страховок, которые предлагают страховое покрытие для иждивенцев, должны предоставлять страховое покрытие до достижения ребенком возраста 26 лет. Право на это страховое покрытие имеют как состоящие в браке, так и не состоящие в браке дети, даже если они имеют покрытие через работодателя.
Меня уволили, и я потерял страховку, но моя супруга имеет страховку через своего работодателя. Когда мне нужно подать заявку на участие в этом плане?
Вы должны подать заявление в течение 30 дней после потери страховки; в противном случае вам, возможно, придется подождать, пока в плане работодателя вашего супруга не появится открытая регистрация (обычно один месяц в году).
24-А М.Р.С.А. §2849-Б(3).
Дисконтная карта считается страховкой?
Нет. Дисконтные карты делают именно это — предоставляют скидки на медицинские услуги или отпускаемые по рецепту лекарства. Вы должны оплатить все расходы сверх скидки. Например, сравните, сколько вы заплатили бы из собственного кармана за лекарство, отпускаемое по рецепту, которое стоит 100 долларов: если ваша дисконтная карта дает 25% скидку, вы должны заплатить 75 долларов; если в вашем страховом полисе предусмотрена доплата, вы можете платить меньше. Лекарства, приобретенные с помощью дисконтной карты, могут не распространяться на вашу франшизу.
Я застрахован двумя полисами медицинского страхования. Если у меня есть претензия, кто платит первым?
Если вы застрахованы более чем одним планом медицинского обслуживания, происходит «координация льгот» (COB). Это означает, что два плана будут «координироваться», чтобы определить, какой из них окупится первым. План, по которому выплачиваются пособия в первую очередь, называется «первичным» планом, а план, по которому выплачиваются оставшиеся пособия, называется «вторичным» планом.
Правило 790 Бюро страхования требует, чтобы страховые компании определяли порядок выплаты требований. Страхователь не должен подвергаться просроченным или отклоненным платежам по претензиям в промежуточный период.
Могу ли я выбрать своего акушера-гинеколога (OB/GYN) в качестве основного лечащего врача (PCP)?
Да, если ваш акушер-гинеколог имеет контракт с вашей страховой компанией на оказание первичной медицинской помощи. 24-А М.Р.С.А. §2847-F и §4241.
Сколько времени должно пройти мой план медицинского обслуживания, чтобы утвердить или отклонить запрошенную услугу (направление) от моего лечащего врача (PCP)?
Для принятия первоначальных решений план медицинского обслуживания должен сообщить вам и вашему лечащему врачу о своем решении в течение 2 рабочих дней после получения всей необходимой информации. 24-А М.Р.С.А. § 4304 (2).
Если я обращаюсь к специалисту после получения разрешения от моей страховой компании на направление, а затем специалист направляет меня к другому поставщику, нужно ли мне уведомлять своего лечащего врача (PCP) или мою страховую компанию, чтобы получить другое направление?
Да, если вы участвуете в плане, требующем направления.
Вы должны связаться со своим основным поставщиком медицинских услуг и получить разрешение от страховой компании, прежде чем обращаться к любому другому поставщику медицинских услуг, чтобы получить максимальный уровень пособия.
Есть ли определенные льготы, которые должна предоставлять моя страховая компания?
Для индивидуальных полисов и для групповых полисов, регулируемых законодательством штата Мэн, закон требует определенных льгот. См. список обязательных льгот штата Мэн.
Квалифицированные планы медицинского обслуживания, продаваемые отдельным лицам и небольшим группам, также должны в соответствии с федеральным законом предоставлять определенные медицинские льготы.
Кроме того, федеральный закон требует, чтобы ваша страховая компания покрывала определенные профилактические услуги без необходимости вносить доплату или совместное страхование или выполнять свою франшизу, когда вы получаете эти услуги от сетевого поставщика. См. список покрываемых профилактических услуг.
Утверждает ли Бюро страхования тарифы, взимаемые страховой компанией для моего плана медицинского страхования?
Страховые компании, предлагающие планы медицинского страхования отдельным лицам и небольшим группам работодателей (50 или менее сотрудников), должны ежегодно подавать ставки в Бюро для рассмотрения и утверждения. Заявка должна включать каждую ставку, формулу рейтинга и классификацию рисков в дополнение к каждой модификации любой формулы или классификации, которые предлагается использовать. Когда среднее увеличение для индивидуальных планов составляет более 10% или у Бюро есть основания полагать, что подача заявки на тарифный план для небольшой группы или индивидуальный план не соответствует требованиям, согласно которым тарифы не должны быть чрезмерными, неадекватными или несправедливо дискриминационными или что подача заявления нарушает какие-либо законы о страховании, может быть проведено слушание.
Предлагаемые ставки для больших групп работодателей (более 50 сотрудников) необходимо подавать в Бюро только в информационных целях.
Они не нуждаются в рассмотрении или утверждении Бюро.
Моя страховая компания говорит, что план медицинского страхования моего работодателя является «самофинансируемым» или «самозастрахованным». Что это означает и как это влияет на мои права по плану?
Планы с самофинансированием или самострахованием означают, что ваш работодатель оплачивает расходы по вашему плану медицинского страхования из собственных средств, а не выплачивает страховые взносы компании медицинского страхования. В соответствии с такими планами участие страховщика ограничивается администрированием требований о возмещении ущерба. Страховое бюро штата Мэн может не иметь регулирующей юрисдикции в отношении этих планов, поскольку многие из них подпадают под юрисдикцию федерального правительства. Конкретным вовлеченным федеральным агентством является Администрация безопасности пособий работникам (EBSA) Министерства труда США. EBSA имеет региональный офис в Бостоне, и с ним можно связаться по бесплатному номеру (866) 444-3272.
Веб-страница выглядит следующим образом: http://www.dol.gov/ebsa/.
Мне нужно обратиться к определенному специалисту. Каковы мои варианты?
Сначала обратитесь в свою страховую компанию, чтобы получить список их сетевых поставщиков. Страховые компании, использующие сети участвующих поставщиков услуг, должны иметь разумную сеть первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, больниц и поставщиков услуг по охране психического здоровья. Это должно позволить вам получить доступ к медицинской помощи без необоснованной задержки. Если у страховой компании недостаточное количество или тип сетевых поставщиков, она должна разрешить вам получать покрываемые услуги без больших затрат для вас, чем если бы вы получали услуги от поставщика, входящего в сеть. Глава 850 Правил Бюро, Раздел 7.
публичных документов показывают, что SFFA в основном финансируется консервативными трастами Searle Freedom Trust и DonorsTrust | News
Группа антипозитивных действий «Студенты за справедливое поступление», которая в продолжающемся судебном процессе утверждает, что процесс приема в колледж дискриминирует абитуриентов азиатского происхождения, исторически получала большую часть своего финансирования от двух крупных консервативных трастов, согласно общедоступным документам.
В совокупности две группы, Searle Freedom Trust и DonorsTrust, внесли почти три четверти пожертвований, собранных SFFA в 2016 году — последнем году, за который налоговые отчеты групп были общедоступны.
Searle Freedom Trust, пожертвовавший SFFA 500 000 долларов в 2016 году, стал крупнейшим донором группы защиты интересов в том году. Согласно общедоступным данным, в 2016 году второй по величине сторонник организации, DonorsTrust, пожертвовал 250 000 долларов. В том году SFFA привлекла в общей сложности 1,1 миллиона долларов.
SFT и DonorsTrust годами помогали финансировать деятельность компании Blum. В 2015 году на их долю пришлось почти половина пожертвований, собранных Проектом справедливого представительства, правозащитной группой под руководством Блюма, «которая оспаривает расовые и этнические классификации и предпочтения в судах штатов и федеральных судах».
Searle Freedom Trust выделил в том году 450 000 долларов на «программы судебных разбирательств», а DonorsTrust выделил 250 000 долларов на «общие операции» из примерно 1,5 миллиона долларов, которые группа привлекла в 2015 году, согласно налоговым декларациям.
DonorsTrust, в частности, оказал значительную финансовую поддержку компаниям PFR и Blum. PFR «полностью финансировался» DonorsTrust с 2006 по 2011 год, а DonorsTrust координировал «административную часть» группы, как сообщило агентство Reuters в статье 2012 года.
DonorsTrust не ответил на многочисленные запросы комментариев.
Блум написал в заявлении по электронной почте, что он «благодарен» за поддержку DonorsTrust и Searle Freedom Trust.
«Оба этих фонда пожертвовали сотни миллионов долларов самым разным организациям и учреждениям», — написал он.
Реклама
Несмотря на то, что Searle Freedom Trust внесла значительные суммы в SFFA, она решила не финансировать судебный процесс SFFA против Гарварда, по словам президента и исполнительного директора Searle Freedom Trust Кимберли О. Деннис.
«Вся наша поддержка была направлена на судебные процессы, оспаривающие UT и UNC», — написала она в электронном письме, имея в виду дело, которое SFFA ранее возбудила против Техасского университета в Остине, и иск, который SFFA в настоящее время ведет против Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл.
«Никто не поддержал судебный процесс Гарварда».
Отвечая на вопрос об отсутствии финансовой поддержки Searle Freedom Trust для дела Гарварда, президент SFFA Эдвард Блюм написал в электронном письме, что он «уверен, что каждый донор и член поддерживает миссию SFFA».
The Searle Freedom Trust, основанная в 1998 году, поддерживает «работу, которая приведет к справедливому, процветающему и свободному обществу», согласно веб-сайту группы. В настоящее время организация ежегодно жертвует около 15 миллионов долларов на консервативные цели, хотя фонд должен потратить все оставшиеся деньги к 2025 году в соответствии с правилами, подробно изложенными основателем Дэниелом С. Сирлом, когда он основал организацию.
Основанный в 1999 году, DonorsTrust является «фондом, рекомендованным донорами», который «привержен поддержке и продвижению принципов свободы», согласно веб-сайту организации. Люди должны внести первоначальный взнос в размере 10 000 долларов США для создания учетной записи, после чего они могут «рекомендовать» благотворительные организации, которым, по их мнению, группа должна пожертвовать.
В сообщении на веб-сайте организации в ноябре 2018 года президент DonorsTrust Лоусон Бейдер написал, что группа «участвует в судебном процессе с Гарвардским университетом по поводу политики приема, дискриминирующей американцев азиатского происхождения».
Хотя он написал в посте, что DonorsTrust официально не указан в качестве истца в иске, он написал, что из-за пожертвований фонда «ДНК группы плавает в кровотоке организаций», которые принимают непосредственное участие, включая SFFA. .
«Если бы у некоммерческих организаций были родители, то DonorsTrust выступал бы в роли мамы и папы для этих групп», — написал он.
Хотя Searle Freedom Trust не делал пожертвований SFFA для поддержки иска Гарварда, группа входит в пятерку крупнейших доноров DonorsTrust. Деннис, президент Searle Freedom Trust, является председателем совета директоров DonorsTrust.
SFFA не только обратилась к крупным донорам, таким как Searle Freedom Trust и DonorsTrust, для сбора денег; группа также просит взносы от небольших организаций и индивидуальных доноров.
Реклама
«С момента основания мы получили тысячи пожертвований от людей со всей страны», — написал Блум в электронном письме.
Некоторые из этих групп в течение многих лет поддерживали усилия Блюма по прекращению допусков на расовой почве. Например, организация 80-20 National Asian American PAC, «призванная добиваться равных возможностей и справедливости для всех американцев азиатского происхождения», как указано на ее веб-сайте, пожертвовала 10 000 долларов США в SFFA в 2014 году. Группа также представила записку amicus в поддержку Эбигейл Н. Фишер. , истец по делу UT.
SFFA также получает небольшую часть своего финансирования от членских взносов. Хотя членские взносы в размере 10 долларов США были технически обязательными, начиная с 30 июля 2015 года, только 0,6 процента — 133 из более чем 20 000 — членов группы фактически заплатили свои членские взносы по состоянию на 30 апреля 2017 года, согласно документам, представленным в деле Гарварда. юристами университета.